验方治病也要辨证

林　中

去年国庆节期间，医院急诊科护士陆梅接母亲来桂林照看小孩。因旅途劳顿，起居不适，老人家有点儿咳嗽，陆梅遂陪母亲到医院去开了止咳药。谁知服药一星期后，陆母咳嗽仍然不止。陆梅又带母亲来到中医科，向我索要治咳嗽的良方。我询问了病史，了解症状、察看舌象、切了脉后，给陆母开了5剂中药陆母服药后，咳嗽很快就好了。见此方这么灵验，老人家如获至宝，便把药方收藏起来。不久前，陆母去游漓江，由于城外风大，江面气温较低，老人家衣着单簿受了凉，回来后又咳嗽起来。陆母想起去年收藏的“验方”，于是赶紧找了出来，请熟悉的医生照着抄了一遍，抓了5剂中药。不料，这次吃药后，咳嗽不仅没有一点缓解，反而越咳越厉害，夜里竟咳得不能入睡。陆母左思右想不得其解，一会儿怀疑那些药材是不是“水货”，一会儿怀疑药剂师是否抓错了药，一会儿怀疑是否煎药方法不对头，一会儿怀疑自己吃药没注意忌口，影响药效发挥……要不，同样的方子治同样的咳嗽，怎么就不灵了呢?陆母好生纳闷，便来找我问个究竟。

听完她的陈诉后，我笑着作答：“谁说去年的咳嗽跟今年的一样呢?中医治病最讲究四诊合参、辨证论治，同样的病，如果证型不对，治疗的方法也不相同，这就是我们中医讲的同病异治的道理。咳嗽、头痛、呕吐、发热等症状，只是疾病的一种表象；而证，则能反映疾病的部位、病因、性质以及邪正关系。就拿咳嗽来说吧，病因不同，发病时间不同，咳嗽的程度不同，其证也有不同，如可粗分为外感、内伤两大类咳嗽，又可细分为风热咳嗽、风寒咳嗽、燥热咳嗽、痰湿犯肺、肝火犯肺和肺虚咳嗽等证型。那么，治疗用药上当然也不相同，如果是风寒咳嗽．应该疏风散寒、宣肺化痰，方用杏苏散；如果是风热咳嗽，应该疏风清热、宣肺化痰，方用桑菊饮；如果是燥热咳嗽，应该清肺润燥，方用桑可汤；如果是痰湿犯肺，应该健脾燥湿、化痰止咳，犯肺，应该清肝泻火、润肺化痰，方用泻白散合黛蛤散；如果是肺虚咳嗽，应该养阴清肺、化痰止咳，方用沙参麦冬汤。你去年的咳嗽属风热咳嗽，而今年的咳嗽是因偶感风寒而致，应考虑为风寒咳嗽，所以治法用药自然不能等同。用治疗风热咳嗽的方子，去治疗风寒咳嗽，当然方子就不管用了。”

听我说到这里，陆母恍然大悟：“难怪去年那么灵验的方子今年来用却一点不管用，原来是因为证型不同啊!”我又接着说：“是啊。同样道理，有些病人患了慢性病，在治疗中偶有一次效果特别好，以后便一直要医生照这张方子抄方抓药；有些病人从别人那里打听到一张验方，那个人用了很好，他也赶快抄来照用；有些病人见报刊登有疗效好的方子，也不问医生，看看自己是否适合，拿来用了再说。这些都是犯了不因人、因时，因地辨证施治的毛病。”

老人家听完我这番话，心服口服，频频点头，表示赞同。经正确的诊治，她的咳嗽不久就治愈了。