直击医界怪现状之乱收费

陆铁琳

长期以来，存在于医务界的不正之风———红包、回扣、乱收费等现象屡禁不止，它们不仅为广大患者深恶痛绝，也严重玷污了“白衣天使”的形象。那么，既然是“不正”之风，又为何屡禁不止呢？不正之风的存在，暴露了医务界的哪些问题？如何解决这些问题呢？带着这些“问号”，记者们进行了深入的采访。

３次核磁的疑问

一个头颅同一天作了３次核磁检查，收了３次全价……遇到这种情况，绝大多数患者也许会被蒙在鼓里，永远不知道真相。

前不久，某单位职工老马又一次阵发性意识丧失，摔伤了头，到常去的某三甲医院诊治。

拿回单位的费用报销单表明，那个上午，老马连作了３次脑部核磁检查：常规头颅ＭＲＩ扫描、血管成像ＭＲＡ、弥散加权ＤＷＩ，单位需支付医院２９００多元核磁检查费。

单位领导知道些医学常识，报销签字时产生了疑问：按常规，病人每次只能作一个部位核磁，主要针对一种疾患或功能障碍进行检查，如有特殊需要，下一次再对另一部位进行检查。医院为患者同时作３个脑部核磁，这合理吗？

单位先向其他医院相关领域几位专家，咨询了老马这种情况的处理意见。专家们普遍对一个头颅半天就作３次核磁提出质疑，认为像“弥散”那样的检查，对老马的病情不适合。有的专家甚至认为，没必要一开始就上核磁，应先从基本的ＣＴ检查做起，否则就是浪费！专家们还认为，３次这样的检查就收费２９００多元明显偏高。

单位首先向这家医院的公费医疗办公室询问，办公室工作人员颇不耐烦地答复：医生怎么开就得怎么做。有疑问，患者自己去找病案室调病历看，具体问题找收费部门和医生问去。

为能尽快获得答案，单位不得不以“公对公”的方式，向医院发出公函，请对方院办协助调查。调查结果是，３次核磁检查确实有重复收费，比实际多收９００多元！据院方的规定，一个病人同时作２个或２个以上核磁检查，只能收一个核磁的基础价，再加项目价和药品价。而该院对老马的３次检查都收了全价！

无独有偶。马女士的老父亲前段时间在一所三甲医院住院。治疗期间，细心的马女士从繁多的收费条目中发现了一项３０００多元的“手术费”。马女士纳闷：父亲住院以来并没有接受过什么手术呀，于是诚惶诚恐地向护士站打听做了什么手术。结果被告知：耳部手术。她当下就懵了：父亲是因为肠病住院的，跟耳朵有什么关系？！经过几个回合的交涉，医院承认是收错了，答应等病人的全部治疗结束再退还费用。后来，马父不幸病逝，医院在结算总计８万多元的费用时，似乎忘了要退钱这档子事。马女士为了追讨那３０００多元的错误收费，在病房、收费处之间来来回回跑了好几趟，没少扯皮和遭白眼。马女士气愤地说，真怀疑这８万块钱里还埋伏着类似“无中生有”的费用！

这样的事情的确令人气愤。今年初，来自浙江省审计厅的一项抽查表明：该省９９家医院查出各类违纪违规资金５．２１亿元，医院医疗服务乱收费问题尤为突出，违规收费项目竟多达１１７项。对于收费问题，医院有监督机制吗？对于检查和治疗是否合理，患者到哪里去查？患者遇到这类问题时，该向哪里投诉？医院有一套独立接受和处理投诉问题的机制吗？

有人说，住院的时候，准备一个小本子，把每天所作的检查、用过的药品等都问清楚，记下来。付钱的时候和医院出具的条目作对照，有疑问的一定要打破沙锅问到底……据说这样能省不少钱。

难道真的要患者靠这种方式来维护自己的权益吗？有识之士指出，依靠医生道德和良心的底线，是不能有效保证医疗资源得到实际有效利用的，必须有强有力的监督制约机制，从外部进行制度化管理。

观点一调整价格体系

何铁强（中国医学科学院肿瘤医院医务处副处长）：

现行的医疗服务价格可以说是低得可怜，严重背离医疗服务成本。据浙江省的一项调查，９２．９％的手术类项目收费标准远低于成本，约６０％的项目收费价格只有实际成本的３０％，护理、床位、诊疗、手术等劳务技术服务收费标准过低。同时，公立医院数量大，政府财政补偿难以到位。这就迫使医疗机构将生存发展过分依赖于药品和大型设备检查收入，在一定程度上导致医疗机构不合理收费甚至乱收费情况的发生。

建议：合理调整医疗服务价格。对技术劳务含量较高的诊查费、注射费、护理费、手术费、中医诊疗费等适当调高；降低核磁、ＣＴ等大型仪器检查费用标准，并尽可能将相关材料费用并入检查费，明确检查部位的限定，规范医用卫生材料的使用。

观点二规范项目收费

李继光（中国医科大学一院院长）：

我们现在的医疗服务项目制定周期太长，常常是项目已经开展了三四年，收费项目才制定出来。这种速度远远跟不上医学技术日新月异的发展。有时候给患者实施了某种新的治疗项目，却找不到合适的收费项目，于是，医生就找一个相近的项目比照收费。这样的话，如果给病人治好了，还没什么事。可如果有什么不好的，病人一查发现自己是肠子的毛病，可是却出现了胸腔手术的计费，纠纷就来了。

建议：尽快规范医疗服务项目。按照国家出台的《全国医疗服务价格项目规范》，重点明确每项服务项目的“服务内涵”和“除外内容”，制止分解、搭车收费；实行收费项目编码管理，增加收费透明度；规范新增医疗服务项目的审批办法，实行技术资格和成本价格双重把关，制止自立名目收费；规范特需医疗服务的范围和标准。

观点三建立投诉机制

王天宇（辽宁省人民医院院长）：

长期以来，卫生系统从上到下都没有重视形成有效的投诉制度。患者有了问题投诉无门，只好自己去各个环节追查，其中遭遇工作人员的冷漠对待，加剧了对立情绪。我们可以参考前些年同样备受非议的电信、银行和旅游行业的做法，在改善服务的同时，建立相对完善的投诉机制，让消费者有地方反映问题，并且反映的问题能得到及时的反馈。

建议：我们医院这次整改的一大举措是设立了“督察办公室”。这个部门的重要工作之一是受理患者的投诉，为患者倒茶、让座、倾听他们的问题，明确告知医院将在一个明确的时限内给予答复，之后展开调查，发现问题马上处理整改，并及时反馈患者。现在这个部门正在做的，是接待事发后集中到医院来查账的患者。目前患者的反映良好。其他医院不妨也这样做。

观点四理解患者的心情

某业内人士：

近年来，医疗条件的改善引致医院医疗服务成本大幅度上升。与十年前相比，群众对医疗技术、医疗服务质量、医疗服务设施、环境等都提出了更高的要求，但是群众的费用意识并没有随之改变，对医疗费用的合理上涨不理解。另外，以前是公费医疗，大家都不太关注收费问题。现在不一样了，要实行医疗保险，个人支付的医疗费用有所增加，这也使患者更加关注医疗收费问题。

建议：医院的管理者要明确，要想赢得患者信任、减少医疗纠纷，必须在收费问题上加强管理，增加透明度，作好解释工作。

观点五促进竞争加强监管

雷海潮（卫生经济学者）：

治理乱收费有很多方法，但从根本上看还是要形成医疗机构之间充分的竞争，形成买方市场，同时加强对医疗机构的监管。

现在民营医疗机构的数量虽然庞大，但是还远远不能与公立医疗机构之间形成有效的竞争；公立医疗机构之间及其内部的竞争机制也没有形成。

建议：公立医院体系必须改革，政府要考虑放一部分，留一部分，在充分的市场竞争中改掉行业不正之风。

此外，政府要加大对医疗机构的监管力度，对于医院的不正之风要主动向社会披露。例如，除对发现的问题进行严惩外，政府还可以采用通报、公告等方式，通过在媒体上公布信息来形成强大的市场压力。另外，处罚要与取消行医资格联系起来。行业组织也要充分发挥自律作用。

“一个头颅同一天作了３次核磁”事件，最后在医院向老马和单位郑重道歉、退还多收费用、处罚当事医生这样的处理结果中结束，然而，它留给我们的思考却远远没有结束。