尿道下裂术后尿道狭窄怎么办

张金哲

我的儿子于2000年7月出生。几个月后发现，儿子撒尿跟别的孩子不一样，到医院检查说是尿道下裂，需分2次做手术。2001年10 月做了阴茎伸直术；第二年10月又做了尿道成形膀胱造瘘术。因术后出现漏尿，于是在第三年10月又做了1次尿道修补术，术后情况良好，但两星期后发现尿道狭窄，做了3次扩大手术，可尿流仍很小。请问，尿道狭窄该怎么办呢？

——广东读者 曼云

尿道狭窄和切口瘘，是小儿尿道下裂手术后比较常见的并发症和后遗症。因为小儿尿道很细，缝合后轻微水肿或疤痕，都可能严重影响排尿的通畅，增加排尿的阻力，这就是所谓的尿道狭窄。术后早期水肿，伤口尚未愈合，排尿压力增加，缝合口裂开，就会形成切口瘘。晚期疤痕形成因有增生过程，影响排尿，这就是术后遗留的尿道狭窄。

青春期前小儿如果尿道细小、狭窄，排尿阻力则相对较大；排尿阻力大，其反压力可使膀胱、输尿管、肾脏都受压而扩大，形成反流及肾积水，影响肾功能，威胁生命而死于肾衰竭。尿道狭窄的同时，如果还有尿瘘，则可以缓解一些压力，反而对肾有些保护作用；当然瘘前方的伤口会因阻力大而不能自然愈合，也很难修补。所以说，问题的关键是要解决狭窄。

术后尿道狭窄与尿瘘的处理分两个阶段：即早期水肿与晚期疤痕时期。早期处理原则是休息，保护不再受损伤。能顺利排尿则不做任何处理，耐心等待；如果排尿困难，可以用一些消肿药物，不可急于扩张；即使发生尿瘘，也不要急于扩张，更不能急于修补。如果因排尿不畅而有尿外渗，则应做耻骨上膀胱造瘘，千万不能动尿道，以免增加尿道损伤，扩大疤痕范围，以后更难修补。医生与家长必须充分谅解与合作。

晚期尿道狭窄与尿道瘘，指疤痕已软化，周围已无发炎水肿。如果只有一个狭窄环，可以靠尿道扩张治疗。如果是一段狭窄，则需手术切除狭窄段，另做吻合把尿道再接起来。修瘘必须在彻底解决狭窄的基础上考虑。

术后狭窄的预防，主要靠提高缝合技术，包括针线的质量与针脚的平整。但患儿尿道太小，或是疤痕体质等，也会导致术后狭窄。

如果患儿已经发生疤痕性狭窄，则只能靠尿道扩张，长期扩张直到疤痕软化，甚至要到青春期发育后，尿道增大到成人大小为止。此时少许疤痕不影响排尿的畅通。排尿通畅后，如有尿瘘也容易修补。所以说成人以后治愈，不会影响结婚生育。但是，小儿时期如果条件不成熟，越是操之过急以致操之不当，越容易使情况复杂恶化，后果有时不堪设想。

总之，手术后发生尿道狭窄及尿瘘是个不幸，如暂时对生活无不便，最好等孩子大后再处理。但是排尿困难则不能等待，应及时去看医生。如需修补，须找专科医院或专科医生手术。偏方、捷径，决不可信。