此“心绞痛”非彼“心绞痛”

饶术成

4月8日是张姨50岁的生日，这天中午，一家人围坐在一起共同祝愿她生日快乐，气氛十分热烈，她很高兴，多喝了几口酒，饭后又陪伴老姐妹们打了几圈麻将。这样一折腾下来，到了下午3点钟，她开始不舒服了，感觉心前区有压榨样的疼痛，并且向左肩部放射。其实像这样的情况已经有1年了，开始时，张姨曾到医院检查，运动负荷试验呈阳性，医生诊断为“冠心病”。但张姨并无高血压、冠心病家族史，本人也无高血压，住了10天的医院，病情缓解后出院，照样上班，平时只有在劳累或情绪紧张时偶有发作，有时可自行缓解，有时要舌下含化硝酸甘油才能缓解。

这次“冠心病”发作同样经过舌下含化硝酸甘油后缓解，但子女们总觉得张姨的病应该进一步检查确诊，于是，就送张姨到市人民医院就诊。最后检查发现，虽然运动负荷试验呈阳性反应，但X线胸片和超声心电图检查均未发现异常，冠状动脉造影显示为正常冠状动脉，并无动脉粥样硬化，医生诊断为“X综合征”。

张姨有些奇怪，不是冠心病吗?怎么变成了从没听说过的X综合征。

医生解释道，X综合征是一种原因尚未完全清楚的缺血性胸痛，它多见于中年人，有类似冠心病心绞痛样的症状，心电图上也显示有心肌缺血，但冠状动脉造影正常。95％的病人在心绞痛发作前有不同程度的心率加快，血压升高，以致心肌耗氧量增加，发作时还伴有自主神经功能紊乱的症状，如心悸、多汗、易激动、忧郁、失眠等。

X综合征的心绞痛症状有两个特点：一是心绞痛程度较重，持续时间相对较长，心电图检查常提示有心肌缺血表现，心绞痛程度与心肌缺血变化不相一致；二是心绞痛会因紧张劳累而诱发，也可在安静状态或休息时发生。

尽管x综合征会给患者带来许多痛苦，影响正常生活和工作，但其预后大都良好，一般不会进一步发展为心肌梗死或心源性猝死等严重不良后果，经过积极治疗，心绞痛会很快缓解。但有少数学者认为这类患者如不及时治疗，日后有可能演变成冠心病。因此，对X综合征患者明确诊断后，首先应给予药物治疗，加强锻炼并改变不良生活方式。

X综合征药物治疗的目的是解除心绞痛，改善活动耐量和冠脉血流贮备功能，在心绞痛发作时迅速给予硝酸甘油舌下含化，也可同时服用B受体阻滞剂，如心得安、倍他乐克等，这些药物可使心率减慢、心肌张力及心肌耗氧量降低，控制心绞痛发作。中药丹参、黄芪亦有类似作用。对伴有神经官能症表现者可服用安定剂或镇静剂。

预防X综合征，首先，要加强自我保健意识， 35岁以上的中青年，都要定期体检，以期早期发现X综合征，及早治疗。其次，要加强锻炼，运动可改善心肌血液循环，使血流速度加快，代谢功能增强，并使心肌小动脉的舒缩功能正常，是一种有效的预防措施。但开展运动锻炼应循序渐进，以防活动过量后心绞痛发作。第三，改变不良生活习惯，戒烟、限酒，避免高能量高脂食物。大量尼古丁可降低冠脉血流储备功能，能促使心肌微血管收缩，所以必须戒烟。第四，有劳有逸，保持良好的精神状态，及时调整和转移不良情绪，如焦虑、生闷气等。

(编辑李军)