治疗胃镜的新用途

应明春

胃镜不仅广泛应用于上消化道疾病的诊断，近年来也逐渐应用于某些消化系统疾病的治疗，并取得了满意疗效，现将概况简介如下。

食管静脉曲张破裂出血

(1)硬化剂治疗：在胃镜直视下，通过胃镜活检孔，向出血处血管内注射硬化剂，使血栓形成而止血；亦可在血管旁注射硬化剂使粘蟆纤维化，保护曲张静脉，预防出血。(2)结扎曲张静脉：在胃镜下明确结扎部位，然后退镜。镜端放置结扎器，再次进镜，结扎曲张静脉，使食管局部缺血坏死，周围呈无菌性炎症改变，从而波及静脉内膜形成血栓堵塞血管，使曲张静脉废用。

消化性溃疡通过胃镜导入氩激光，在胃镜直视下，将激光对准溃疡面进行照射，照射程度以整个溃疡面及其边缘的焦痂呈棕黄色为满意。

食管贲门癌晚期(1)胃镜电化学治疗：在胃镜引导下将环形电极固定在肿瘤部位，随之连接治疗仪，开机通电，使肿瘤组织产生多种效应：细胞崩溃、细胞核固缩、线粒体溶解等，使癌细胞变性坏死，瘤体缩小或消失。(2)胃镜下微波治疗：将微波电缆导线经胃镜活检孔插入，使电缆紧贴癌组织，通电产生微波。接触面的温度能达100℃以上，组织表面瞬间变白、汽化、萎缩，组织蛋白凝固，局部组织坏死，经反复治疗，可把癌性梗阻段打通。微波治疗前，通过胃镜在肿瘤部先注射化疗药物，可起微波和化疗的联合治疗作用。(3)胃镜注射白细月包介素-Ⅱ加5%肝油酸钠：用白细胞介素-Ⅱ3万单位加生理盐水3毫升，再加50%鱼肝油酸钠混合，将上述药液通过胃镜活检孔，注入癌的基底部或中央区。可阻断癌的血液供应，也可防止癌液化破裂出血。

胃癌(1)激光治疗：激光通过胃镜导入，在胃镜直视下对准瘤体进行照射，可使瘤体缩小。(2)局部注射化疗药物：通过胃镜在肿瘤部注射化疗药物，也取得一定疗效。(3)胃镜下切除：在胃镜直视下，往病灶局部粘膜内注入含肾上腺素的生理盐水3-4毫升，使病变隆起，用圈套器及提钳等提起病灶，电凝电切病灶。

上消化道息肉(1)电凝治疗：在胃镜直视下进行治疗，对息肉蒂径小于2厘米者用电凝圈套法；蒂径大于2厘米者用电凝灼除；对无蒂小息肉用热活检钳凝除或电凝灼除。(2)微波治疗：由胃镜活检孔插入微波针状天线(同轴电缆)进行点灼。

胆管结石通过胃镜将特制的切刀插入，在胃镜直视下对十二指肠乳头括约肌部电割，将乳头帽状粘膜结合部切开，使胆汁引流通畅，开口扩大，便于结石自行排出。

消化道异物胃镜钳取法，最好采用双管道胃镜，因为它可送入两条抓钳，处理更为方便。如棒状异物可用圈套器，圆形异物用网篮或爪钳，扁平异物用鼠齿和鳄鱼嘴钳，胃肠手术残留缝线用活检钳或拆线器。