本期话题：青光眼

最近家人患青光眼住院治疗，虽然大夫给我解释了一些，但还是难以理解，请问青光眼是不是有很多种？

天津吴先生

的确，青光眼有很多种类型，在临床上通常将青光眼分为原发性、继发性和先天性青光眼，原发性青光眼指那些病因尚未完全明了的青光眼，又分为闭角型和开角型青光眼。有时两种或两种以上的青光眼共同存在，这称为混合性青光眼。

除了各项检查结果不同外，它们的临床表现也不尽相同。急性闭角型青光眼发病急，表现为头痛，眼红，视力明显下降，眼压迅速升高，眼球坚硬如石，常引起恶心、呕吐、出汗等，患者可看到白炽灯周围出现彩色晕轮即虹视现象。慢性闭角型青光眼自觉症状不明显，发作时轻度眼胀，头痛，阅读困难，常有虹视。发作时患者到亮处或睡眠后可以缓解，故常常被人忽视。多次反复小发作治疗不当，病情会逐渐进展，到晚期视力下降，视野缺损。原发性开角型青光眼发病更加隐袭，进展缓慢，早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀，视力疲劳和头痛。视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，视力仍然可以较好，但因视野小出现行动不便和夜盲，有些晚期病例可有视物模糊及虹视。大多慢性闭角型青光眼和开角型青光眼患者难以早期觉察，有些只是在例行体检中才能幸运的发现。因此常规的健康体检对青光眼的早期诊断非常重要。婴儿患先天性青光眼典型的症状是怕光，流泪，夜间哭闹，睡眠差。检查会发现眼球增大，角膜增大，角膜混浊，眼压高。如果婴儿生下来眼睛很大，一定要到医院检查。

请问，什么人容易得青光眼？

网友 小江

原发性开角型青光眼的发病率随年龄增加而升高，是一种具有遗传性和家族性的疾病，但确切的遗传方式尚不清楚。糖尿病患者青光眼的发生率明显高于正常人群；全身血管病特别是低血压者，因为供血不足也会增加视神经损害的危险。原发性闭角型青光眼为中老年疾病，女性发病率是男性的３～４倍。屈光不正患者（近视、远视、老花）青光眼发病率较高，近视患者约有１／３伴有或发展为开角型青光眼，远视多伴有闭角型青光眼。在我国闭角型青光眼远比开角型青光眼常见。

临床上不慎用了某些药物也会诱发青光眼。常见的药物有：睫状肌麻痹剂（如阿托品等），拟肾上腺素类药物（肾上腺素、麻黄素等），扩血管药物，镇静安眼类药物（如安定），女性激素及避孕药等。

另据《英国眼科杂志》报道，长期领带系得过紧可能会压迫颈部静脉，从而导致血压和眼内压升高，诱发青光眼。

眼压高就是青光眼吗？青光眼是怎样诊断的？

湖南长沙老许

对可疑患者，首先应测量眼压。正常眼压范围是１０～２１ｍｍＨｇ，但一次眼压高不能诊断青光眼，而一次眼压正常也不能排除青光眼。眼压在一日内呈周期性波动。日眼压波动大于８ｍｍＨｇ为病理性眼压。正常人双眼眼压接近，如双眼压差大于５ｍｍＨｇ也为病理性眼压。另外对一些疑似青光眼可以做激发试验以辅助诊断。第二步要检查眼底，观察视盘有没有改变。视野检查对青光眼的诊断也有重要价值，因为它反映了视神经的损伤程度。通过上述检查，我们基本可以诊断青光眼。确诊后还应该确定青光眼的类型，可通过前房角镜检查，区分开角型和闭角型青光眼。

青光眼的治疗方法有哪些，一般如何选择？

北京海淀区彦芬

青光眼治疗的目标是保护神经、防止功能的丧失，主要要合理控制眼压。可在医生的建议下选择药物、激光或手术治疗。原发性开角型青光眼首选药物治疗，如效果不满意，可采用激光小梁成形术，如眼压控制仍不理想，则选用手术治疗。原发性闭角型青光眼一经确诊，首选手术治疗。先天性青光眼要尽早手术。

激光治疗是青光眼治疗的一个进步。激光虹膜打孔术代替了虹膜周切术，氩激光小梁成形术和准分子激光小梁成形术为开角型青光眼的治疗提供了新的手段，使大量病人避免了手术治疗。硅管植入手术为晚期复杂性青光眼的治疗提供了选择手段。近年抗青光眼新药种类迅速增加，如前列腺素衍生物等等，因为其降眼压效果确切，副反应少，使用方便，得到了越来越广泛的应用。此外视神经保护剂及基因治疗的研究正方兴未艾。

在我认识的人中，有两个人都得了青光眼，其中一个还失明了，不知道像我们这些正常人该怎样预防青光眼？

河北石家庄邹先生

积极治疗眼部疾患可以预防继发青光眼，而其他类型的青光眼目前尚无确切的预防办法。所以早期检查，早期发现和早期治疗对于青光眼患者就显得尤为重要。原发性青光眼有明显的遗传倾向，家族有青光眼病史的高危人群要了解青光眼的防治知识，中老年人有条件的应定期到医院检查眼底和眼压。如发现眼胀痛、虹视、不明原因的视物疲劳，视力下降等情况时，应尽快到医院接受检查，以便及时发现青光眼。有青光眼危险因素的人，在不良精神因素等诱因刺激下会激发青光眼发作，所以应该尽量排除可以诱发眼压增高的有害因素。不要在短时间内摄入过多的液体，因为短时间内摄入大量水分，会使血液稀释，导致眼内房水增加，引起眼压升高。应减少喝咖啡、饮浓茶、吸烟、饮酒及吃辛辣等刺激性食物。青光眼伴有高血压的患者，还应避免食用大量含有高胆固醇和高脂肪的食物。青光眼病人应多食易于消化而富含维生素的食物，青光眼患者应注意保持心情舒畅，生活规律，避免过度疲劳和精神紧张，保证充足的睡眠。注意用眼卫生，不在强光下阅读，暗处停留时间不宜过长；治疗全身疾病，如糖尿病等。

点眼药水治疗青光眼时有什么要注意的？

福建林女士

点眼药水的关键是要规律，严格遵守医嘱、方法等。滴眼药前首先要将手洗干净，如果戴隐形眼镜最好先取下，用手将下眼睑轻轻往下拉，将眼药水滴入下眼睑的眼袋中。注意不要让眼药瓶口碰到眼睛以免污染。点完眼药后将眼睛闭上几分钟，以使药物在角膜表面均匀分布。如果使用一种以上的眼药水，滴几种眼药水之间要间隔５到１０分钟。在用每种眼药水之前，要先向医生问清每种眼药每天点几次，何时点药，一共点多长时间。有些眼药如典必殊不能长期应用。还应该知道有些眼药是要冷藏和避光的。所以，拿到眼药后，除了仔细看药品说明书外，还要尽可能详细的向医生询问注意事项。

听说白内障手术也能治疗青光眼，是这样的吗？血压与眼压有关系吗？

四川成都小欣

的确，通过白内障摘除和人工晶状体植入术，可以使前房加深，改善房角形态，对早期闭角型青光眼可以起到治疗作用。人的眼压与血压呈正比关系，当眼压升高时血压也随之升高。血压的高低直接影响眼球的血液供应，一般来说，收缩压相当于眼压的６．５～７倍，舒张压相当于眼压的３．５～４倍。因此正常血压可保持眼压的稳定，保护视功能。

我的亲戚做了青光眼手术后视力并没有提高，是不是手术不成功？

山东青岛刘女士

一般认为青光眼已经造成的视神经损害是不可逆转的，因此青光眼手术的目的只是维持现有的视功能，防止视功能的进一步丧失，而不是为了提高视力，这也是很多青光眼病人不理解的地方。但有些急性闭角型青光眼急性发作时视力明显下降，此时若及时手术，视力还是有可能提高的。对于继发青光眼原发因素的治疗，以及青光眼患者伴发白内障的手术治疗会部分提高视力。