血脂异常、血粘高如何治好（等１３则）

血脂异常、血粘高如何治好

我今年71岁。患有冠心病、高血压、血脂异常、高粘血症，痛苦难言。服过复方降压片、尼群地平、倍他乐克、银杏叶片等。现在血压比较稳定，但感觉活动气喘、胸闷，服药没见好转。请专家给我指出有效的治疗方案。

广西 钟南强

钟南强读者：

您现主要患有高血压和血脂异常，应坚持服用降压药物，如您正在服用的尼群地平，10毫克，每日2次；倍他乐克25毫克，每日2次，有效应长期坚持服用。

血脂异常可用舒降之20毫克，每日1次，睡前服用。

阿司匹林75～100毫克，每日1次。无需特别使用治疗“高血粘度”药物。

您服的药物品种过多，其中多种并无确切疗效的证据。

请注意多走路，坚持体育锻炼，不要过于忧虑和紧张，身体会逐步好起来的。

北京同仁医院心脏中心主任、教授、博士生导师 胡大一

胆结石该用什么方法治疗

本人患胆囊炎、胆结石十余年，最近两三年吃了几十副排石汤中药，经B超检查发现由多发性转为两粒性，但胆囊炎由急性转为慢性。胆囊缩小，由91×32毫米缩到42×20毫米。还像过去那样经常绞痛并稍重。胆囊为什么缩小，怎样治疗；吃哪些药有效；胆结石是否还可以吃排石汤进行治疗?

湖南 徐增荣

徐增荣读者：

据您信中介绍的情况，我们叫做胆囊萎缩或萎缩性胆囊炎。它是由于胆囊结石反复刺激胆囊粘膜，而修复过程中纤维结缔组织增生所致。萎缩性胆囊炎发生癌的几率要比单纯性胆囊结石高。

胆囊结石的治疗不外乎非手术治疗和手术治疗。非手术疗法包括溶石、碎石、排石(如您口服的排石汤等)，虽然这些方法在控制病情发展，缓解临床症状等方面各自有一定的疗效，但应用的范围较窄，同时在治疗过程中还会出现一些严重并发症，如胆管阻塞、胰腺发炎等，而且一旦停止治疗结石复发率很高。所以，只能作为手术疗法的补充，适用于那些全身情况较差又不愿意手术的病人。

有症状的胆囊结石最为可靠的治疗方法当属胆囊切除术，方法有两种：其一是传统的开腹胆囊切除术，它具有安全、可靠、疗效确实的优点，但有手术创伤较大，住院时间较长，术后康复较慢的缺点；其二为腹腔镜胆囊切除术(俗称打洞手术)，该手术具有手术创伤小、疗效确切、安全、可靠等优点。

基于以上分析，我建议您在排除了严重心肺肝肾疾病之后，可行手术治疗。

成都军区昆明总医院主任医师陈训如

儿童铅中毒怎么办

我的孩子上幼儿园时，上课频繁活动，常自我伤害，老师疑是多动症。随着年龄的增长，孩子旧习依旧，还吃铅笔、舔墙壁、啃家具漆皮，易怒，记忆力下降，反应慢，说话不清，颠三倒四。铅检测结果为4.8微克/升，诊断为中度铅中毒。当地医生说，排完铅后，多动症就好了，是这样吗？

山西 王风

王风读者：

根据信中介绍的情况，您的孩子有注意力不集中、多动、易激动、记忆力下降等表现，结合血铅检测结果为4.8微克/升，符合 “铅中毒”诊断标准，应给予积极的排铅治疗。必要时在神经科医生指导下加用治疗多动症的药物。

铅是一种具有神经毒性的重金属元素，同时是一种多亲和性毒物，不仅损害神经系统，对血液系统、免疫系统、泌尿系统、心血管系统和消化系统等都可造成损害。这种损害具有潜在和不断增加的特点，因此铅中毒的临床表现多样化，早期虽然无明显临床表现，但对儿童的智力发育、体格生长和听力已经开始产生损害。

生活环境中铅的主要来源有：汽车排放的尾气、工业铅污染；非环保的家庭装修；使用含铅涂料的各种玩具和文具以及松花蛋、爆米花等含铅食品等等。铅尘主要是通过呼吸及手—口两条途径进入儿童体内，因此可相应的采取一些措施尽量避免或减少铅的污染和接触。比如，带孩子外出时尽量减少在马路上停留的时间。为孩子选择不含铅涂料的玩具和文具，并教年幼的儿童养成不用嘴啃咬玩具和玩耍后洗手的好习惯。合理膳食，多吃牛奶、新鲜的蔬菜、水果、豆制品、海产品等，不吃含铅高的食品，如皮蛋、爆米花等。若出现前述表现时，及时检测血铅含量，必要时给予排铅治疗。

首都医科大学附属北京儿童医院内科主任医师 朱逞

患甲状腺功能减退症怎么办

我今年27岁，4年前我感到怕冷、乏力、精神差到医院查T3、T4降低，彩超提示甲状腺实性结节、甲状腺炎，医生诊断为甲状腺功能减退（以下简称为甲减），我看过多家医院未获具体治疗方案，我下一步该怎样处理？

读者 林 青

林青读者：

您的病史提供不够详细，仅反映T3、T4降低，TSH是升高或降低未有提及，服过何种药，按甲减治疗否，先要明确诊断才能对症下药。我建议要检测游离T3、T4及TSH较为准确，必要时还要作针吸细胞学检查或通过甲状腺ECT检查，来明确诊断。

一旦明确诊断，无论何种原因引起的甲减，均需甲状腺制剂替代治疗。永久性甲减者应终身服药。其治疗原则是缺多少，补多少。冬天剂量要大些，夏天剂量偏少，如不耐热亦可短时停药，到秋凉时则可逐渐加量，直至症状控制，甲状腺功能正常。甲状腺制剂应首选L－T4（左旋甲状腺素），起始剂量为每日25毫克，每隔7～14天增加25毫克，维持剂量为100～150毫克/日，分2～3次服用。其次为干甲状腺素片，在国外此药已淘汰，在国内仍有一部分患者在使用。因甲状腺制剂可增快心率及增加心肌耗氧量，严重时可引起心绞痛或心衰的发生。此外，还可根据病情，在应激情况下，如妊娠、外伤、手术，则要酌情增加剂量，同时还要补充铁剂，维生素B12、叶酸等对症处理。

武汉大学人民医院内分泌科教授甘佩珍

（门诊时间：每周三上午8：00～12：00电话：027－88058213）

产后严重脱发怎么办

我今年27岁。本来头发就偏少，产后3个多月时突然出现严重脱发。特别是前额，轻轻一碰头发就脱落。现我尚处在哺乳期，请问该怎么治我的脱发？

桂林 谢 华

谢华读者：

产后脱发是产后休止期脱发的俗称，大约95％的妇女在产后出现此种脱发，绝大多数预后良好，患者常在枕头，衣服上发现较多脱落头发，轻拉甚或触摸头发毛干易从毛囊脱出，医学上称轻拉试验阳性。其原因主要在于产后体内激素水平发生剧烈变化，雌激素水平迅速下降，结果促使较多毛囊同时进入休止期，从而引起较多的同步脱发，因而脱发多较明显(多发生于产后4～6个月左右)。此外，产后失血过多，营养不良，或精神紧张等也有一定的影响。从您的描述来看，无乏力，面色苍白，消瘦等不适，因此考虑主要由产后雌激素水平迅速下降所致，过度自卑，精神紧张等负面情绪也有一定影响。建议：①本病预后良好，且多无需特殊治疗，身体复元之后,体内激素水平恢复到平常的平衡状态，脱发就随之自行停止。因此，大可不必自卑、紧张，乐观的心态有助您更快康复。②注意休息，营养要丰富、合理，除高蛋白外，尚应保证各种维生素供应。③当然，若尚有其他不适如乏力、面色苍白、消瘦等，应看相关专科门诊，明确有无贫血、营养不良，然后酌情给予相应处理，以消除这些影响因素。

中山大学附属第三医院皮肤性病科教授 陆春/刘齐

（门诊时间：周一全天，周二下午、周四周五上午）

反应性淋巴结增生怎么治好

我儿子7岁了。在2岁左右时，他脖子边、耳朵下淋巴结肿有小拇指大。当时就去看医生，但医生说长大后会消的。可是，这几年来，颈部左右前后都长了很多个淋巴结。后来经过活检，诊断是反应性淋巴结增生。请问，这种病怎么治好？

广西 王炳忠

王炳忠读者：

反应性淋巴结增生，是人体淋巴系统对侵入机体的某些异物的一种非特异性反应。这种异物引起的病灶可以较大，并在浅表部位，较易于发现；也可以很小，部位较深，较难查找出来。颈部的淋巴结增大由口腔、鼻咽、扁桃体或胸颈部位的某些病灶所引起。

反应性淋巴结肿大属非特异性炎症反应，不痛，能活动。随着异物被人体细胞吞噬、消化，逐渐消失，淋巴结也会恢复原状。建议您：①带小孩到大医院做一次深入检查，看看能否查到可疑的引起淋巴结反应的原因。尤其应做个结核菌素试验，看看有无结核菌感染。②再取一个肿大的淋巴结做病理检查，并多请几位有经验的大夫看片子。③如果还是查不到，就只有耐心观察。也许过些时间会恢复正常。此期间如发现有特殊情况(疼痛、粘连等)应迅即就医。

中国医学科学院皮肤病研究所教授 叶顺章

身子左右不对称是什么病

我今年18岁了，身高159厘米，体重46～48千克。我从小到大从不挑食，也常散步锻炼，但我的体型不匀称，左边丰盈，右边扁小，乳房、臀部都是左丰右扁。经期还算正常。请问，我这是营养不良吗？会产生什么影响，能治吗？

南宁 伊 玉

伊玉读者：

从来信谈到的情况看，我认为您的发育是正常的。对于身体不对称问题，我专门查阅了一些相关资料，从资料中看出，实际上所有的人体的表形与器官都有不对称。有学者调查表明，尽管所有受试者认为最满意的漂亮面庞是最对称的，但这些所谓最对称的脸庞也只有98％～99％的对称性。反过来说就是，还有1％～2％的地方发育是不对称的。研究人员还发现，人无论多么美丽，其身体都有不对称的地方，而且人体的不对称率有时高达7％，当然最低可达0.5％。在女性，常见的不对称是左右乳房。大多数女性的左乳房比右乳房大，也是一种正常的误差。青春发育期少女的两侧乳房可一大一小，这通常是由于对体内雌激素、孕激素的敏感性较强的一侧乳芽先发育，且生长较快而显得较大；敏感性较差的一侧乳芽则因发育迟缓，生长较慢而显得较小。随着发育成熟，两侧乳房会逐渐趋向对称。这种暂时性两侧乳房大小不一致的现象并非少见，对此不必忧虑，更不要手术干预，但要耐心等待。

北京大学第一医院妇产科教授 刘运明

前列腺术后仍尿频怎么办

我因患前列腺肥大，于2002年做前列腺切除术，现夜里还要起床小便5～6次，冬天总感双脚寒冷。请问该如何治疗？

江西 杨一中

杨一中读者：

根据您的病情介绍，建议您首先应去医院了解手术是否有并发症，如尿路感染、后尿道狭窄、前列腺腺体有残留等。如查尿常规正常，且亦无排尿困难，则多见逼尿肌功能亢进。这可能与过去前列腺增生引起长期下尿路梗阻有关。现在虽然梗阻已解除，但是逼尿肌功能仍然亢进，引起夜间尿频。建议可试服一些安定膀胱药物，如舍尼亭、优必达或654－II等，但需注意，青光眼病人不宜服用。如服药后有排尿困难，即应停药，并到泌尿科诊治。此外，尚可在晚饭后少进流汁食物，睡前适当服用安眠药物，临睡前排空膀胱或许也会有一定效果。

上海华东医院泌尿外科教授 宋建达

焦虑性神经症怎么治

我于2003年8月因心跳加快住院，医生诊断为焦虑性神经症。出院至今，一直用奋乃静，感到头昏，先后服过脑复康、天舒胶囊、黛力新、吡拉西坦片、血府逐淤胶囊等，没多大效果。请问，我患的是什么病？该怎样治？

广西 谢柳菊

谢柳菊读者：

从来信谈到的情况看，您患的病可能是焦虑性神经症。这种病除了像您所表现的胸闷、心悸、紧张、发抖外，有的人还可以表现为突然胸痛、憋气、大汗，甚至有窒息感，因而十分惊恐，动不动就打120，拉到急诊室“抢救”，但经过各种检查，如心电图、心脏B超，甚至冠状动脉造影等均无异常发现，这是比较常见的焦虑性神经症伴发的惊恐障碍。

焦虑性神经症的治疗主要有以下几方面：①可服用苯二氮唑类药物，例如阿普唑仑、舒乐安定或小剂量的氯硝安定等。②也可服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，例如帕罗西汀和舍曲林等。这类药物对治疗焦虑和惊恐障碍均有效，而且副作用较小，没有药物依赖危险。但不管哪类药都必须在神经内科医师或精神科医师的指导下服用，切不要自己购药，自己当医生。③此外，还可以看心理医生进行心理治疗。

青岛大学医学院神经内科教授 丛志强

治疗耐药性肺结核有没有特效药

我患肺结核5年。几年来吃药打针，住院接受正规治疗，现还没有全部好转，还伴有间断性咯血。请问，有没有治疗耐药性肺结核的特效药？

湖南 罗 茂

罗茂读者：

如何治疗耐药结核病，特别是耐多药结核病，是当前结核病治疗中一个共同关心的问题。

首先病人应通过痰结核菌培养和药物敏感试验，明确结核菌耐药情况，是耐一种抗结核药物，还是耐几种抗结核药物。结核菌对哪些抗结核药物敏感。通过痰结核菌药物敏感试验，医生对今后如何用药就有了科学的依据。

结核病人发生耐药的主要原因，就是在第一次发现结核病后，没有坚持规律、足量、全程地使用抗结核药物。因此，造成耐药性结核病。当然，若病人开始受传染的结核菌是耐药菌，也就产生耐药结核病。

目前，抗结核药物还是比较多，希望病人有信心，找当地知名结核病专家，详细地把自己的病情告诉大夫，再经过必要化验检查后，医生会给您想出办法。通过一线或二线抗结核药物的治疗，会把您的结核病治好。

中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心教授李拯民

（电话：010－69546690，69546934转6571）

溃疡性结肠炎反复发作应当怎样治疗

我爱人便血2年，结肠镜诊断为溃疡性结肠炎，经柳氮磺胺吡啶口服和地塞米松灌肠，见好，改口服药为半量。4个月后复发，水血样粪便，每日6～7次，体瘦明显。应怎样治疗?

湖南 顾蝶秋

顾蝶秋读者：

溃疡性结肠炎的致病原因并不完全清楚，无特效治疗；急性重症可以死亡，慢性长期反复发作使身体衰竭。多数病人的病期是几年或十几年。精心治疗，可以治愈。治疗本病效力较好的药是皮质激素(例如强地松、强地松龙等)和水杨酸制剂(水杨酸偶氮磺胺吡啶、奥沙拉嗪)，两种药应同时用。具体到您的爱人，可用：

①强地松：10毫克，口服，一天3次，连续2～3周，当大便恢复正常时，可逐渐减量(按每周5毫克)，当最后到达每天5毫克时，持续时间最好长些，可考虑4～8周，或更长些。皮质激素的副作用有浮肿、脂肪肝、低血钾、高血糖等。请在医师的指导下用药。

②水杨酸偶氮磺胺吡啶：2～4克／日，分3～4次服，多喝水以免发生副作用；用药时间应比皮质激素更长些，大便正常后，可考虑维持量(1～2克／日)几个月或 1～2年。本药副作用有白细胞降低、肾损害、尿少等。

本病比较难治，同样的药物治疗，得到的效果可能大不一致。下列措施，肯定能提高疗效：①尽早治疗，越早越好，病期多年的，远不如几个月的好。②谨慎用药，对本病无确效的药，不要轻易用，滥用药会使病情加重。③生活安排好，避免劳累、受凉、精神刺激，饮食要合乎卫生，足够休息，重者应卧床。

天津医科大学总医院消化科教授黄象谦

（门诊时间；周二上午、周四下午电话：022－23349638）

老年人疝怎样治疗才恰当

我今年89岁，前年因大便用力过度，致患左腹股沟斜疝，当地医院建议手术治疗，但要求开刀期间不得咳嗽，否则对手术失败不负责任；××报广告称：“治疝不开刀，用疝胶”是否有效?我该怎样治疗才恰当?

四川 黄道南

黄道南读者：

体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位，即称为疝。疝最多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝为多见。

从疝的发病机制上看，不论是腹股沟疝、脐疝，还是手术后切口疝，采用“疝托”“疝带”或使用药物贴在“缺孔”处，都不能使“缺孔”合拢，也就是说成人疝是不能自愈的，修补“缺孔”的唯一办法就是手术。传统的疝修补术已经沿用了近百年，但这种疝修补术是在有张力的情况下缝合“缺孔”。一般以较粗的缝线将“缺孔”两边相隔一定距离的组织缝合在一起，有时老年人腹壁肌肉薄弱，“缺孔”较大，强拉的缝合容易裂开，尤其是咳嗽，用力解大小便时突然引起腹内压增高，导致术后复发。近年来，不少的医院开展了无张力疝修补术。即采用聚酯、聚丙烯、聚四氟乙烯等高强度材料制成的十分柔软的，不同式样的补片材料，通过4～6厘米的小切口，置入腹壁薄弱的“缺孔”处，挡住这个“缺孔”，然后用精制的手术缝线在丝毫无张力的情况下进行缝合修补。与老方法相比，这种方法具有手术中出血少，损伤轻，复发率低，恢复快等优点。无张力疝修补术对成年来说无年龄限制，故更受老年患者青睐。但患者原来患有慢性病，则应先采取相应措施，这样更能保证手术成功。

中南大学湘雅医院普腹外科教授 罗学宏

患了皮肌炎去哪里治疗好

我的叔叔一年前无诱因下出现四肢无力，颈、颜面部红斑，眼睑紫红色水肿斑片，掌指及指关节伸面发生紫红色水肿性斑片。在广西医科大学附属医院确诊为皮肌炎，曾住院治疗一月余，未见好转。请问，能帮助介绍有关此病治疗的名医名院吗?

广西 张 生

张生读者：

据您来信所述，您叔叔出现的是皮肌炎的典型症状，该病以皮肤及肌肉的损害为主，严重者可伴发内脏损害，甚至恶性肿瘤，属于自身免疫性疾病中较难治疗的疾病之一，目前临床上多主张中西医结合治疗。西医多以激素及免疫抑制剂治疗为主，中医则强调辨证论治的个体化治疗。一般而言，皮肌炎较多发性肌炎预后好，现其五年生存率可达到80％以上，但必须长期治疗。

在生活调养方面，皮肌炎病人的皮损由于有光敏感现象，光照后皮损加重，故日常生活中应尽量避免日光照射，外出时戴帽子、手套等。慢性期肌无力和肌痛不明显时应进行适量的功能锻炼。辅以按摩、电疗、水浴等方法以避免肌肉的萎缩。急性期皮损、肌无力较重，肌酶很高应卧床休息，并积极治疗。本病难以治愈，应坚持正规服药。无医生医嘱，不要轻易减停激素。另外，病人应避免寒冷等不良刺激，预防感染，多食高蛋白、高热量食物，保持乐观的态度，保证足够睡眠，避免劳累。由于妊娠可诱发本病加重，女性病人应尽量避免妊娠和人流，妊娠并非绝对禁忌，但宜在医师指导下进行。

上海中医药大学附属龙华医院风湿科 教授 陈湘君/副主任医师 顾军花

(编者注：上海中医药大学附属龙华医院风湿科为上海市中医治疗皮肌炎和多发性肌炎的医疗协作中心，长期以来采取中医药治疗为主治疗本病，临床疗效良好，该科的陈湘君教授为全国及上海市治疗风湿病的名老中医，长期从事风湿病的中医治疗。)

（特需门诊时间：周二、三下午专家门诊时间：周五上午）