达那弗病：消化道出血的肇事者

江民成

老张的身体一直很健康，但近来不知是什么原因，已经反复呕吐鲜血3次，并解柏油样大便，他以往既无慢性肝病史，又无溃疡病和慢性胃炎病史，医生诊断是消化道出血，但出血部位一下难以明确，经胃镜检查，才发现是达那弗(Dieulafoy)病所致。

老张有些纳闷：这是怎么回事?这毛病怎从没听说过?

原来，达那弗病是一种少见的消化道先天性畸形。近年来，随着电子胃镜的广泛运用和血管造影技术的不断进步，发现的达那弗病也越来越多。1884年，格兰得(Gallad)首先报道了本病，1903年，达那弗对该病进行了系统描述，并对死亡病人进行了尸体解剖，发现死者的胃体上部粘膜缺损，其下有异常的粘膜下动脉破裂出血，认为动脉破裂是胃粘膜浅表性溃疡引起，就称为达那弗病。病变主要位于胃左动脉供血区，85％的病例在胃贲门下方6厘米范围内，发病率约占急性上消化道出血的3．21％。其原因是，胃粘膜下畸形动脉扩张到一定程度时，压迫粘膜，使其脆弱、萎缩，加上食物和胃酸的刺激，产生小溃疡和糜烂灶，畸形动脉直接暴露于胃腔而发生出血。进食粗糙食物、刺激性食物、药物以及过度疲劳、情绪波动等都可诱发。

达那弗病的表现缺乏特异性，临床表现为反复发作的呕血和柏油样大便，一般出血量较大，又不易自止。当怀疑是达那弗病后，首先要做胃镜检查，若发现胃贲门区有粘膜缺损、溃疡，其下有血管出血或有血块附着，即可明确诊断。对诊断有困难者，可采用选择性腹腔动脉造影。但达那弗病的患者如果正处于出血期，往往出血量较大，病情危急，有时不能耐受检查，为挽救病人生命，可行剖腹探查术，不但可明确诊断，还能同时对病变进行处理。对病情平稳者，可经胃镜注射高渗盐水肾上腺素、硬化剂、无水酒精，以及电凝、微波、激光等治疗，也能达到止血目的。

值得一提的是，达那弗病还可发生在食管、小肠、结肠和直肠，故对于原因不明的消化道出血，即使胃镜排除了胃出血，也不能排除其他部位的出血。因此，要详细检查或行剖腹探查术，以挽救病人生命。