不容忽视的肾癌

王虎生

恶性肿瘤是威胁人类生命的主要疾病之一，其发病率有逐年增高的趋势。常见的有胃癌、肠癌、食管癌、肺癌、肝癌、乳腺癌，而占成人恶性肿瘤3％的肾癌却容易被忽视。

肾癌虽然没有肝癌、肺癌、食管癌那样凶险，但是，由于被忽视而早期发现很少，多数肾癌确诊时已有拳头大小。除了手术切除外，肾癌对化疗药物普遍抗药，最对症的药物，其有效率仅15％左右；放射治疗对肾癌大都不敏感，手术后再放、化疗也只能提高5％-10％的5年生存率，而能够早期发现及时手术则预后大不一样。如局限在肾脏内的肾癌，手术后健康存活5年或10年以上者非常普遍。若肾癌已有局部扩散，甚至侵入体壁或附近脏器而无远处转移者，手术后5年生存率也有30％~40％。如肾癌伴有肺、骨、肝、脑及淋巴等远处转移，则预后就糟多了。因此，要提高警惕，力争早期发现。

近年来，笔者在临床上先后诊断了不少肾癌病例，略举一二以供参考：

例1：干部，男，69岁，8年前因腰痛及血尿，经B超、CT确诊后手术，肿瘤拳头大小，未进行放、化疗，健在。

例2：干部，男，66岁。7年前因血尿，经B超、CT诊断为肾癌后手术，肿瘤鸡蛋大，未进行放、化疗，健在。

例3：药师，男，59岁，9年前发热、胸痛、肺部结节半年，抗结核治疗无效，血沉80毫米／小时，住院期间进行肝、胆B超检查时偶尔发现肾肿瘤，又经CT诊断肾癌，手术后间断化疗4年余，病故。

例4：泌尿外科主任，男，71岁，5年前因消瘦、腰痛，自认为“有钱难买老来瘦”和腰肌劳损，半年后经查确诊肾癌，术后做过放、化疗，健在。

以上1、2两例均有血尿而检查，例3虽是偶然发现，却已到晚期，例4是专科主任医师，居然也忽视了肾癌的存在，其实也不足为怪，谁老想着自己得癌症呢!

肾癌和其他恶性肿瘤一样，开始发病时多无症状，随着病情的发展，在出现血尿、腰痛和侧腹部肿块之前，约有半数病人有较为明显的肾外征象。常见的肾外征象如下：

发热：没有感冒及身体其他部位的炎症，体温在38~C上下，约占30％。

消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀等，约占45％。

贫血：血色素在100克／升以下，可有贫血貌或头昏乏力，约占30％。

高血压：血压在150／90毫米汞柱以上，可有头昏、乏力、失眠、浮肿，约占40％。

红细胞增多：可达5~6x10~2／升，约占35％，肝功能异常或血钙增高者各占1％-5％。

以上大多数征象不难发现，关键是想不到肾癌的可能。当你或你周围的人出现上述征象时，要及时去医院检查，争取早期诊断、早期治疗。对于出现血尿，大多数为无痛性、间歇性全程的肉眼可见的血尿，即便是一次也不能放过。如果出现腰痛，常为一侧腰部持久的钝痛，少数可出现绞痛或在一侧腹部摸到质地坚硬的肿块，则必须去医院确诊。

现在，肾癌检查首选B超，确有肿瘤时再加CT或磁共振检查，能确定肿瘤大小、位置、有无局部蔓延和淋巴结、血管受侵犯的情况。对于确诊肾癌的病人，还应拍全胸片、肝脏B超及骨扫描，因晚期肾癌有三分之一的病例已有远处转移。

肾癌的治疗主要是手术切除，早期患者术后可长期健康存活，晚期患者术后是否放、化疗，对预后的好坏似乎没有明显差异。总而言之一句话，早期发现好处大。