一字之差离题万里 误服中药命丧黄泉

段振离

据报载：河南省登封市一陈姓老太不久前因误将马钱子当成车前子服用，结果命丧黄泉。陈老太因病到某医院就诊，一位主治医生信手给她开了副中药汤剂，其中有一味中药叫车前子。该医生书写处方时比较马虎，“车”字写得不规范。陈老太取时，药店的司药自认为处方上写的是“马前子”，便称出60克马钱子，20克1包，分为3包，嘱咐陈老太每天1包煎服。陈老太回家后遵嘱服药，但服下后不久便头晕目眩，不停抽搐。尚未来得及救治，就因马钱子急性中毒而一命呜呼。事后了解到，药店的司药仅仅识得药物的名称，对药物的性能、适应症、禁忌症、配伍禁忌和用法用量等全然无知，根本不具备司药的资格。

【点评】车前子与马钱子是两味性质截然不同的中药。车前子是车前草科植物车前的种子，为利水渗湿的中药。性寒，味甘淡。能够利水、清热、明目、祛痰，常用于治疗小便不畅、淋浊、带下、血尿、暑湿泻痢、咳嗽多痰、湿痹、目赤障翳等症。现代研究认为，车前子除了具有利尿作用之外，还有一定的抗菌消炎作用，对于肾盂肾炎、输尿管炎、膀胱炎引起的血尿，有较好的疗效。入煎剂每日常用量为4.5-9克。亦可人丸、散或外用熏洗。

马钱子是马钱子科植物马钱的成熟种子，性寒味苦，有大毒。主要功能是散血热、消肿、止痛，常用于治疗咽喉痹痛、痈疽肿毒、风痹疼痛、半身不遂等症，亦可用于治疗面神经麻痹和重症肌无力。马钱子毒性剧烈，《本草原始》记载：“鸟中其毒，则麻木搐急而毙；狗中其毒，则苦痛断肠而毙。若误服之，令人四肢拘挛。”马钱子含生物碱1，5％～5％，其中主要是番木鳖碱(士的宁)，其次是马钱子碱。马钱子口服后很快被吸收，首先兴奋脊髓的反射中枢，然后兴奋延髓的呼吸中枢和血管运动中枢，大剂量则可引起惊厥。马钱子一般人丸、散，每日用量为0.3-0.6克。也可用醋调和后外敷。陈老太所用的剂量为20克，竞超过正常剂量的数10倍，已达到了致死量。

马钱子中毒的表现为烦躁不安、呼吸加快、胸闷、颈肌及面肌僵硬，继而肌肉抽搐、角弓反张、强直性痉挛。由于频繁惊厥，呼吸肌痉挛，常因窒息而死亡。同时，由于呼吸和循环中枢被抑制，亦可因呼吸循环衰竭而死亡。

陈老太的悲剧告诉我们，使用马钱子或含有马钱子的中成药(如九转回生丹)时一定要小心谨慎，切切不可超过常规剂量。医生处方时字迹必须规范、清晰，易于辨认。司药配方时必须看清处方，发现疑问要及时向医生提出，不可想当然。患者自己也应具备一些基本的用药常识，在服用剧毒中药时慎之又慎，把好最后一道关。