耳疾用药 内外有别

邢光前　殷明德

编者按：耳朵是人们相互交流、聆听大自然天籁之音的重要感觉器官，也许，正常的人永远无法体会失去听觉的痛苦。在3月3日全国爱耳日到来之际，本刊特邀请专家撰写了常见耳部疾病药物治疗的专稿，以帮助大家正确选用治疗耳部疾病的药，不让美妙的声音因疾患在耳边永远消失。

作为人体的听觉器官，耳朵具有举足轻重的地位。同身体的其他部位一样，耳朵也容易患上一些疾病。如果不及时正确地治疗和用药，或许美妙的声音真的会在你耳边永远消失。具体地说，耳病治疗的目标是消除临床症状，使患耳恢复听力和正常的前庭功能。耳部感染一般以局部用药为主，有些药物如氨基糖甙类抗生素（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）对内耳有毒性作用，应慎用。在急性炎症阶段应辅以全身治疗。

一．外耳疾病用药

外耳疾病主要是外耳道疖肿和弥漫性外耳道炎。

1.耳道疖肿早期全身应用抗生素治疗，青霉素为首选药物，如已作细菌培养，则根据药敏试验选择用药；耳廓和外耳道用75%酒精、4%硼酸酒精或2.5%碘酊清洁消毒；疖肿初期可用10%鱼石脂甘油或50%硫酸镁甘油纱条敷贴，两者可交替使用，每日更换；脓肿成熟后切开引流，术后继续用鱼石脂甘油纱条填塞。

2.弥漫性外耳道炎仔细清除耳道内分泌物及脱屑；作耳道分泌物细菌培养及药敏试验，以选择有效抗菌药物，对疑有真菌感染者，应作相应检查；耳痛剧烈者，可给予镇静及镇痛药物；耳道肿胀并有大量渗液者，用收敛剂湿敷，常用药有5%醋酸铝溶液、3%硝酸银、0.1%雷佛诺尔或0.2%呋喃西林；渗液减少后局部可用抗生素和皮质类固醇溶液或乳胶；慢性炎症致外耳道狭窄者，待炎症痊愈后行外耳道成形术。

外耳道炎症（或疖肿）反复急性发作或顽固的慢性外耳道炎者，应注意养成良好的卫生习惯，避免挖耳和保持耳道干燥；应彻底治愈引起抵抗力下降的全身疾患，如贫血、维生素缺乏、内分泌紊乱、糖尿病等。

二．中耳疾病用药

中耳疾病主要是分泌性中耳炎和化脓性中耳炎。

1.分泌性中耳炎该病是引起儿童听力减退常见原因之一。可选用抗生素和糖皮质激素类药物。急性期通常采用青霉素类或头孢类抗生素口服；可采用口服地塞米松或强的松作短期治疗。

2.化脓性中耳炎本病很常见，以耳痛（急性中耳炎）、耳道流脓、鼓膜穿孔和听力下降为临床特点。处理不当可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。

（1）急性化脓性中耳炎的治疗。全身治疗时应控制感染，可用青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类药物，其中阿莫西林对常见致病菌敏感，治疗费用低廉，为首选用药；其它如阿莫西林-克拉维酸、头孢呋辛等也有很好疗效。鼻腔、鼻咽部应用减充血剂如1%麻黄素，有利于咽鼓管功能的恢复。在鼓膜穿孔前用2%酚甘油滴耳，可消炎止痛。鼓膜穿孔后应用抗生素滴耳液如0.3%氧氟沙星、0.25%～1%氯霉素液滴耳治疗，炎症消退后穿孔多能自行愈合。

（2）慢性化脓性中耳炎的局部药物治疗。临床上宜根据不同类型的病变，采用不同治疗方法。炎症明显者，用抗生素药液滴耳；粘膜炎症已基本消退，中耳潮湿者，可用酒精或甘油制剂滴耳，如3%硼酸酒精、3%硼酸甘油等；粉剂如硼酸粉、水杨酸粉等，仅可用于鼓膜大穿孔且分泌物很少者。

三．内耳疾病用药

内耳是人体的感音器官和平衡器官，内耳疾病可导致感音神经性听力损失和平衡失调。该病一旦发生，除少数可自行恢复外，大多属不可逆性改变，需行耳康复治疗。临床上通常采用的血管扩张剂（如地巴唑、西比灵）、能量合剂（如ATP、辅酶A）、B族维生素（VitB1、VitB12）、降低血液粘稠度的药物和皮质类固醇激素等，疗效尚难肯定。

内耳疾病的另一大症状是眩晕和平衡障碍。药物治疗的目的在于控制症状以减轻患者痛苦，预防或减少发作次数。眩晕发作期，除卧床休息，减少光、声等刺激，尽量减少头部活动等一般性处理外，可采用下列药物进行治疗（应尽量肌肉或静脉给药）：①抗胆碱类药物，如山莨菪碱和东莨菪碱；②抗组胺药物，如苯海拉明和敏使朗；③钙离子拮抗剂，如西比灵和尼莫地平；④改善内耳微循环的药物，如5%～7%的碳酸氢钠溶液、倍他啶、罂粟碱、丹参、葛根素等；⑤镇吐药，如二苯哌啶丁醇（眩晕停）；⑥前庭功能抑制药，如安定和舒乐安定；⑦多种维生素，如维生素A、E、B1、B6、C等，作为辅助用药。