“再障”的口腔表现

陈建军　陈筱玲

再生障碍性贫血简称“再障”，是一种骨髓细胞功能低下，特别是造血于细胞不足导致红细胞、中性粒细胞和血小板三大系列血细胞缺乏，即全血细胞减少的血液病。再障在我国并不少见，其病因可能与临床某些药物的应用、苯和杀虫剂的环境暴露、肝炎病毒等感染有关。另有约50％的病例因始终无法找到病因而称为原发性再障。再障的初起症状为疲乏、皮肤瘀点、鼻衄和牙龈渗血等。由于长期的中性粒细胞减少，有些护理不当的患者会发生严重的细菌和霉菌感染，而这也是再障患者最常见的死亡原因。

再障患者可有一系列的口腔表现，有不少患者是首先就诊于口腔科而发现此病的。因此充分了解再障的口腔表现对于早期诊断是至关重要的。再障的口腔表现主要有口腔黏膜下出血、牙龈肿胀、口腔疱疹、自发性牙龈出血、牙龈苍白和牙周病等。除牙周病外，其余均是再障所特有的症状。国外对10名患者进行了平均12周的治疗后，其中4例发生了牙龈增生，口腔黏膜下出血2例，口腔疱疹、自发性牙龈出血各1例，而且所有这些症状都与再障病情呈正相关。

口腔瘀点出血是再障最常见的口内表现，毫无疑问这与血小板计数低下相关，而日常的吞咽和咀嚼引起的口内微小创伤对此可起到促发作用。

牙龈出血是另一个血小板减少的常见表现，严重的牙菌斑、牙结石继发的局部炎症都对它起着推波助澜的作用。

牙龈增生是近期发现的再障患者的一大特征。美国研究人员布伦南博士的研究报告显示，在79名有口腔并发症的再障患者中，有13例(16％)并发了牙龈增生，目前认为这可能与部分患者的异常免疫机能亢进有关，还有部分患者在应用了环孢素(一种新型的免疫抑制剂)后，也会伴发牙龈增生，其原因尚不清楚。

再障患者的口腔疱疹主要是一种单纯疱疹病毒感染引起的，其发病率为28％，若有条件可在早期作HSV(单纯疱疹病毒)培养以明确诊断。

再障患者迅速进展的严重牙周炎，提示患者中性粒细胞的数量和质量均已存在严重缺陷，这将使患者难以抵御各种细菌和病毒的侵袭。有报告提示，某些最终发生了严重的全身性感染的再障患者，最初的感染源就是口腔中的局部感染。

齿槽骨缺失在再障患者中的平均发病率为10％，多为晚期再障患者牙周病迅速进展所致。

可见，口腔虽然只是一个局部，但这里发生的细微变化却可向我们提出警告，所以当出现了这些口腔症状时，切不可掉以轻心。凡再障患者均应定期进行口腔检查，一旦发现有局部感染和1)2_k所述症状，就要及时、认真地进行治疗。而且，再障患者在接受拔牙等有创伤性的口腔治疗时，应先向自己的主治医师和口腔医师说明情况，以免发生不测。