大网膜：外科的“１２０”

张传生

彭女士五年前患右乳腺癌做了乳腺癌扩大根治术，术后因为有淋巴结转移又接受了根治性放疗。2年后，一波未平一波又起，彭女士胸壁皮肤发生了放射性溃疡。溃疡面由最初的花生米大小逐渐增大到巴掌大，并继发了胸骨及6根肋骨的骨髓炎。经长达2年多的抗炎、换药、植皮等治疗却始终无法治愈。最终，专家们只好将她的大网膜移植到胸部充填创面，彭女士3年的痛苦总算结束了。

那么，大网膜到底是“何方神圣”，它为什么如此神奇呢?

大网膜是附着于人的胃和横结肠、覆盖在腹腔表面的腹膜结构，平时就像围裙一样悬覆在我们的腹腔内小肠和横结肠前方。大网膜是一层疏薄的筛状结构。它含有多少不等的脂肪，其脂肪内又存在吞噬细胞，因此它具有重要的防御功能。比如，当胃肠、胆囊、阑尾穿孔发生腹腔炎症时，大网膜能迅速将炎症局部包绕，限制炎症的扩散，大网膜也由此得了“腹腔卫士”的美称。大网膜的另一个重要的特点是有丰富的血管和淋巴管，正常情况下，血液通过这些血管到达大小肠，为它们提供营养物质。当特殊情况需要移植大网膜时，这一特点就可以支持大网膜很快形成新生血管，建立新的供血联系，促进损伤组织的修复及帮助恢复功能。另外，大网膜还有活动度大、可塑性强、取材容易、不易产生纤维化等许多适合移植的优点。

在神经外科，可将大网膜移植到大脑缺血区重建旁路血供，从而改善脑功能，用于治疗脑梗塞及脑炎后遗症，外伤性截瘫，颅骨骨髓炎等均可收到一定疗效。

在胸部外科，将大网膜带蒂移植到胸部，治疗胸部放射牲溃疡所致胸壁大面积缺损，治疗支气管胸膜瘘等。它的作用是充填死腔，并覆盖在肺表面起保护膜的作用，同时可减少创面渗出、黏堵支气管胸膜瘘。如用大网膜包绕食管胃吻合口，还可预防吻合口瘘的发生。

在普外科，可用大网膜修补膀胱阴道瘘、严重烧伤后的皮肤缺损等。

需要指出的是，尽管大网膜有如此强大的修复作用，但在每个人的一生中，它只能提供—次作为修复代用品的机会。因此，不到万不得已，一般不能随意开腹截取太网膜，尤其是小儿患者更应谨慎。