披着“胃病”外衣的糖尿病

孟宪红

我从事临床工作已经20余年，每天都面对着形形色色的患者。至今，他们中大部分的名字与特征都已经变得模糊不清，但是有一个人我相信在我有生之年永远不会忘记，这是我从医20多年来最大的遗憾，也是一次最深刻的教训。

记得那是周末的一个上午，门诊病人特别多，大约在11点，进来一位农民打扮的患者，一副急匆匆的样子，进门就说；

“医生，你是王医生吗?”

我点了一下头。

老农高兴得喜笑颜开：“可找到你了!我是你们邻村的，和你姥姥家是一个家族，论辈分我还是你表哥呢。”

听说是老家那边来的老乡，并且还是亲戚，我也对他倍感亲切，赶紧问他哪儿不舒服。

表哥诉说着自己的病情：“其实也没有什么大病，就是‘胃疼，吃了饭就疼。嗨，这‘胃病也怪了，自从闹‘胃病以来，反而比以前吃的还多了，喝的也多了，就是不消化，半个多月来我瘦了不少，还经常饿得心慌。”

听完表哥的陈述，经过仔细的询问病史和体格检查，给我最初的印象是：胃病(肿瘤除外)；糖尿病、甲状腺功能亢进。根据这些情况，我为表哥开出了胃镜、空腹血糖、T3、T4检查单，并向表哥做了解释。

谁知表哥一听要做这么多检查，就央求我说：“咱可是亲戚，还得你多照顾，没用的检查咱就别做了，我这就是‘胃病，我就是来做胃镜的。”

我反复向表哥讲解糖尿病以及甲状腺机能亢进的并发症、危害性，这些疾病严重时很容易致人于死地。然而，耐不住表哥的苦苦哀求。结果胃镜检查结果只是提示“浅表性胃炎”。表哥满意地走了。我的心里却有一种不安的感觉。

大约3个月后，我回家探亲，向母亲问起了表哥。母亲回答说确有这么一位远房亲戚，可最近听说他死了。我听了不禁愕然，赶紧追问母亲到底是怎么回事。原来病逝前，1个月，表哥不知道吃了什么变质的东西而上吐下泻，赶紧去了乡卫生院，谁知道第二天就死了。我即刻与在乡医院当内科主任的同学通了电话，他依稀记得，当时因为患者上吐下泻，严重脱水，住院后给予大量葡萄糖静脉滴注。我特意追问了一句是否静脉滴注了高渗葡萄糖?同学的回答是肯定的。表哥就在住院后第二天清晨突然出现深度昏迷，经抢救无效后死亡。

听完了同学的叙述，我的心里好比沉入了一块大石头，既为表哥悲哀，又为自己悲哀，真觉得表哥的死自己难逃其责。

医生点评：在临床工作中，病人的主诉往往是诊断的最直接依据，然而的确有一部分病人是带着“诊断”来的，当你的处理意见超出了他的范围，他或者央求，或者拒绝。尤其是自2002年9月1日实施新的《医疗事故处理条例》以来，患者的权利似乎一夜之间“强大”起来，虽然“保护弱势群体”、“医患平等”，是立法原则，但对于自认为已确诊的患者，若医生依其要求行事，医患关系得到了改善，可弊端也露了出来，往往容易漏诊、漏治，甚至误诊、误治，有的患者为此失去了生命，如同“我”那位固执的“表哥”。

表哥所患的糖尿病，是一种常见的内分泌疾病，虽然它典型的症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和消瘦。但是有相当一部分患者的症状并不明显，来得非常隐秘，因而许多患者身患糖尿病多时却浑然不知。对于糖尿病的早期发现，大家有必要留意其发出的信号：①有糖尿病家族史；②分娩过巨大胎儿(体重超过4．5千克)；③皮肤瘙痒，特别是妇女的外阴；④尿液经常吸引大量蚂蚁来吸食；⑤反复发作皮肤疖肿或化脓感染；⑥感染了肺结核，但是病情发展迅速；⑦肢端麻木或感觉过敏；⑧年纪较轻即有白内障，或视力明显减退。