骨痛小心癌转移

余光明

云南大学的一位教授，因周身酸痛半年多，前来医院就诊，经肿瘤科的王主任检查后确诊为前列腺癌，因为已有广泛骨转移，所以造成全身疼痛和不适。在工作间隙，王主任分析这个病例时对周围的大夫说：“一年前，我曾遇到过一位52岁的男性病人，也是周身骨骼疼痛得难以忍受，同时伴有食欲减退、腹泻，短期内体重明显减轻。当时我为他作了许多检查，未能发现导致病人骨骼疼痛的原因。一周后，病人被家属用担架送来急诊时，已发生上肢活动受限。经胸椎X线照相，发现病人胸骨已被破坏，为肿瘤转移所致，进一步检查后，高度怀疑原发肿瘤来自胰腺。”

站在一旁的李医生轻轻点着头说：“王主任的经历我也碰到过。那还是去年年初的时候，一位60岁的女病人，因咳嗽、周身疼痛来就诊。她是我们的老病号了，两年前曾因结肠癌住院进行了手术治疗，术后恢复良好。她此次出现的症状引起了我的警惕。我立即为她作了X线胸部透视，未发现肺部有异常变化。病人周身疼痛还在逐日加重，经骨骼照相，证实有多处肿瘤转移。显然，骨骼的肿瘤来自结肠癌。”

“对了，我也接诊过这样一位病人，大约58岁，是个女病人。就诊时，病人说她周身疼痛，而且是骨头里边疼。我建议她住院详细检查。经检查，发现病人有乳腺癌，已发生了骨转移，可乳腺检查却摸不到明显的肿瘤。”毛大夫若有所思地说。

王主任总结说：“经大家这么随意一回忆，就举出了不少因骨骼疼痛来就诊，而最终发现患了肿瘤的病人，说明无论是医生还是病人，对骨骼疼痛这一症状的出现都不可掉以轻心。”

据王主任介绍，易引起骨转移的常见肿瘤主要有前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌，其次还有胃癌、肺癌、肝癌、肾癌、肠癌等。肿瘤骨转移的好发部位一般在骨盆、肋骨、锁骨、椎骨等。若病人的原发肿瘤已确诊，这时发生的骨转移多容易被识别。但有些病例却没有这么简单，也许病人的原发肿瘤还处在很小的阶段，病人还没有症状，就发生了骨转移，而骨转移所致的疼痛可能是最先出现的临床表现。此时，需经详细、彻底的检查，方能发现原发肿瘤。这种情况下最易发生误诊。医生常常误诊为类风湿性关节炎、风湿病、强直性脊柱炎、骨质疏松症或痛风。因为这些疾病是引起中老年人关节、骨骼疼痛的最常见的病因，也是中老年人的多发病。因此，当40岁以上的中老年人出现顽固性的骨骼、肌肉酸楚、疼痛或难以形容的不适，并伴有下列情况之一时，应警惕肿瘤骨转移的可能，尽快到医院就诊：1.不明原因的贫血；2.体重在短期内明显下降；3.低烧；4.明显乏力；5.排尿障碍；6.顽固性干咳；7.食欲下降；8.腹泻；9.乳腺触及肿物；10.甲状腺触及结节；11.吞咽困难。

“这么说来，对于骨骼疼痛的病人，应将骨骼X线检查作为一项常规检查项目，以及早发现病变，必要时可作CT扫描、骨髓细胞和组织病理检查等。”年轻的冯医生一下子开了窍。看来，王主任的这堂课还真没白上。