激素与肾小球疾病的治疗

王金铭

肾小球疾病多数是与免疫因素相关的炎症性疾病，因此作为具有抗炎和抑制免疫反应作用的肾上腺皮质激素（简称激素），便成为其主要的治疗手段之一。但由于各种肾小球疾病的发病机理不同，又各具特点，因此对激素使用的适应症、治疗方法和效果亦不同，甚至有的情况下还禁忌使用，下面就常见的肾小球疾病与激素的关系分别简述之。

一、原发性肾小球疾病，根据最新的分类有五种。

1.急性肾小球肾炎：主要是指由链球菌感染引起的急性肾炎，表现为浮肿、高血压、少尿、血尿和蛋白尿。本病主要是靠休息和支持对症治疗，而不宜用激素治疗。

2.急进性肾小球肾炎：是一种免疫损伤性疾病。发病比较急，除了上述急性肾炎的表现外，肾功能呈快速进行性恶化。激素是主要治疗手段之一，最初治疗宜采用大剂量冲击静脉滴注疗法，随后再给强的松按标准疗法口服治疗。

3.肾病综合征：临床表现为浮肿、蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症四大特点。激素是最主要的治疗手段，一般给强的松标准疗法口服，但由于其病理类型有五种，对激素治疗的效果也不同，其中以微小病变型效果最好。对难治型还可给冲击疗法。如治疗中发现对激素不敏感，则应尽快停药。

4.隐匿性肾炎：主要表现为无症状血尿或蛋白尿，没有肾功能的损害和高血压。本病以保养为主，一般不需要激素治疗。

5.慢性肾炎：表现各异，肾功能逐渐下降。过去曾主张给予激素治疗，现认为激素未证明对其有效，且副作用较多，故一般不主张应用。

二、继发性肾小球疾病：最常见的有狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、乙肝相关性肾炎。

1.狼疮性肾炎：系统性红斑狼疮一旦有肾的损害即为狼疮性肾炎，激素是其传统的治疗药物。根据其表现不同，激素的用量和用法也不同。一般来说，临床表现仅为少量蛋白尿、血尿，而无狼疮活动指标时，可用小剂量激素长期维持治疗；若尿的变化明显而有狼疮活动指标时，则需给激素标准疗法，且维持时间要比其他肾小球疾病长。

2.紫癜性肾炎：是过敏性紫癜导致的肾脏损害，对激素的使用可根据临床表现分别对待，若临床仅有血尿和少量蛋白尿呈隐匿性肾炎表现者，一般不主张使用；而肾脏损害表现明显者则应给标准激素疗法。

3.乙肝相关性肾炎：过去曾有人试用激素治疗，虽在减少蛋白尿方面可获得短期疗效，但长期观察多数无效。同时激素治疗降低了身体清除乙肝病毒的能力，并有促进乙肝病毒在身体内复制的潜在危险，因此不宜使用。只有在病情特别需要，而血清中又无乙肝病毒复制指标时，才可在密切监测乙肝病毒复制指标和肝功能变化的情况下，小剂量谨慎使用。