给肺“洗个澡”

项红兵

肺是呼吸器官，当外周环境受到污染时，肺常因此而变“脏”，如游离二氧化硅粉引起的矽肺、含炭粉尘(煤、石墨、炭黑)引起的尘肺等。如不及时清除这些附着于肺组织中的“脏物”，久而久之会导致肺纤维化，最终导致呼吸功能的丧失。因此将肺中脏物“洗”出大有必要。

虽然给肺“洗个澡”的想法有悠远的历史，但我国成功地用于实践也只有10年光景。如今，给肺“洗澡”已是很平常的事情，受过操作培训的麻醉专科医师，工作起来将会游刃有余。这项工作的学名叫“大容量全肺灌洗”，即在全身麻醉下插入双腔支气管导管，行单肺通气，而对另侧肺以大量药液反复冲洗，以此治疗包括矽肺在内的肺部疾病。

出于安全和疗效的考虑，并不是所有的“脏”肺都能清洗。值得“洗澡”的是始终存在粉尘和巨噬细胞性肺泡炎的病人。在他们肺功能达到一定程度，没有严重并发症时给肺“洗澡”，是集治疗、预防为一体的措施。而合并有空洞性肺结核的矽肺病人，其肺就清洗不得，因为“脏水”留在空洞里不可能全都洗得出来。

矽肺是所有肺病中最值得“洗澡”的一种。其发病机理与病理生理过程颇为复杂，可逐渐导致肺的纤维化。大容量全肺灌洗术可阻断矽肺和肺纤维化的病理进程。用预热37℃无菌生理盐水药液进行肺内灌洗，引流出的洗出液在离心沉淀后，镜检证实含有大量的二氧化硅和活的肺泡巨噬细胞。在矽肺病人肺泡支气管灌洗液中所见到的肺泡巨噬细胞，大大高于无矽肺者。

目前，这项高难度技术在全国15个省市30余家医院开展，累计病例已逾3500例，临床效果肯定且较安全。此疗法如能在疾病的早期进行，则可有效地清除吸入的粉尘与肺泡巨噬细胞，阻断尘肺和肺部纤维化的病理进程。随着临床实践经验的丰富和对灌洗液成分的研究与改进，相信此项技术的疗效一定能进一步提高。