先天性上睑下垂手术方法的改进

赵迷英等

赵迷英尹存贞宋丽华莫群田爱军刘彦东孙素焕

赵迷英,女,1965年毕业于张家口医学院医疗系,现任邢台眼科医院眼科副主任医师,从事眼部整形外科工作十余年,发表多篇学术论文,获省市科技进步奖3项摘要目的:探讨治疗先天性上睑下垂简单有效的手术方法。方法:设计提上睑下肌缩短术联合Whitnall韧带悬吊术治疗先天性上睑下垂。结果:共治疗400例,568只眼,获得良好效果。结论:提上睑肌缩短术联合Whitnall韧带治疗先天性上睑下垂方法简单,解剖清楚,保留并加强了提上睑肌的作用,效果确切可靠,合乎生理及美容要求。

关键词提上睑肌缩短术Whitnall韧带悬吊术先天性上睑下垂

RENOVATION OF THE OPERATION TO CONGENITAL PTOSIS

Zhao Miyirg Yin Chunzheng Ning Lihua et al

Opthalmoolgic Hospital of Xingtai(Hebei054001)

Abstract Objective:To research a more simnle and effective procedure of the operation to treat the congenital ptosis.Method:Designibg a way to combine the shortening of levator palpebral superioris with the Whitnall ligament suspension in orber to treat the comgnital ptosis.Results:400 patients,568 eyes have been treated,and all got satisfactory results.Conchusion:The way shows some advantages such as simplicity,clear anotomy,keeping and reinforcing the function of the levator palpebral superioris and according with the physiological and cosmetic demands.

Key wordsShortening of levator palpebral superiorisWhitnall ligament suspensionCongenital ptosis先天性上睑下垂是眼美容整形科的常见病,目前手术方法很多,各有优缺点。自1990年以来。我们采用提上睑肌缩短术联合Whitnall韧带悬吊术治疗先天性上睑下垂,获得满意效果,报告如下。(图1～2)

1临床资料ケ咀楣400例,546只眼睑,其中男224例,女1756例。年龄5岁～36岁,平均22岁。按上睑缘遮盖角膜的程度,4mm以内、6mm、8mm以上分为轻、中、重度,其中轻度66眼,中度238只眼,重度242只眼。随访1月～3年,356例效果良好,平视时上睑遮盖角膜1mm～2mm;24例好转,平视时上睑遮盖角膜2mm～2.5mm;12例欠矫,遮盖角膜2.5mm以上;有8例过矫,遮盖角膜0～1mm。

2手术方法

2.1按常规经皮肤切口的提上睑肌缩短术方法分离提上睑肌。

2.2在提上睑肌腱膜前继续向上分离至暴露Whitnall韧带、再在Whitnall韧带后向上分离,尽量保持韧带的完整性。

2.3将肌肉向下牵引,测试肌肉的弹性。

2.4根据所需的缩短量,作3根褥氏缝线,经Whitnall韧带、提上睑肌腱膜至睑板层间,再从腱膜下面至Whitnall韧带穿出。收紧缝线,打活结,观察上睑的高度及弧度,使睁眼时上睑缘遮盖角膜0～2mm,闭眼时睑闭合不全在0.5mm以下。

2.5剪除多余的肌肉,缝合皮肤时带一点腱膜,以便形成上睑皱襞。结膜囊内涂眼膏,包扎双眼,五天拆线。

3讨论

3.1提上睑肌是提举上睑的主要肌肉,也是导致形成上睑下垂的主要原因,因此通过提上睑缩短,增加提上睑肌肌力来矫正上睑下垂,无论从解剖上或生理角度公析,此类手术都是比较理想而且合乎生理要求的。但由于提上睑肌发育下正常,肌肉薄而无力,对于是上睑肌功能极差或消失的中、重度上睑下垂,效果一般不理想^〔1〕。目前一般主张利用额肌的悬吊手术来矫正中、重度上睑下垂^〔2〕,取得了很好的效果,但利用额肌参与的手术无论间接或直接,均因额肌抬举上睑是呈直线向上提拉,与正常眼睑弧形向后上方提起运动不相符合^〔1〕,不合乎生理要求。(见图4)

有报道单纯Whitnall韧带悬吊术治疗先天性上睑下垂,不行提上睑肌缩短术^〔4〕手术简单易行,便术后易发生上睑迟滞。采用提上睑肌缩短术与Whitnall韧带悬吊术相结合,我们休会有以下优点:①解剖层次清楚,缝合部位确切;②缝合提上睑肌时穿过Whitnall韧带,保留并加强了提上睑肌的作用,避免了单纯悬吊术发生兔眼及上睑迟滞的程度,合乎生理要求;③通过调整缝线来调整上睑高度及弧度,适合于任何类型的先天性上睑下垂,对中、重度上睑下垂更为理想,一次手术成功率达95%以上。3.2手术注意事项ア俜掷胩嵘享肌时要剪断内角和外角,使提上睑肌完全松动充分分离,注意测试肌肉的弹性和活动程度。ア诙杂谥囟壬享下垂,暴露Whitnall韧带时,一定要保持韧带的完整性,否则易造成韧带松弛,使手术矫正不足。ア鄱杂谇岫壬享下垂,术中测试肌肉弹性好,术后上睑缘遮盖角膜2mm～3mm;对于中、重度上睑下垂,肌肉弹性好者,上睑缘遮盖角膜1mm～2mm,肌肉弹性差者,上睑缘遮盖角膜0mm～1mm。ア苁鹾箜裂闭合不会小于0.5cm,下睑中央作一Frost缝线,以防止暴露性角膜炎。ア菔鹾蟊Ａ羯享缝线,对于轻度过矫者,将缝线固定于面部;轻度欠矫者,则暴露患眼,可起到一定的调整作用。

参考文献

1林茂昌.实用眼部美容外科学.世界图书出版公司.1997,252;258

2徐乃江.实用眼成形手术学.杭州:浙江科学技术出版社.985:98

3吴生泉.Whitmall韧带悬吊术治疗先天性上睑下垂.实用眼科杂志,1991;9(9):555

收稿日期1999-12-14

编辑/姜如蓉