结膜入路不去眶脂肪的眼袋整形术

邱晓东　周兴亮　宫昔愿

邱晓东，1962年生，1986 年毕业于山东医科大学医疗系；现为山东医科大学济南临床学院整形美容外科主治医师，山 东省医学美容学会秘书，曾获国家专利2项，省级科技成果二等奖2项，发表论文20余篇。〖 LL〗

摘要目的：总结一种下眼袋整复术的有效治疗方法。方法：选择 对我们63例下眼袋行结膜入路及不去除眶内脂肪的整复病人进行分析。结果：有令人满意的 近期及远期效果。结论此术式术中损伤小，术后无可见瘢痕，远期无下睑空虚或潜在的眼 球下沉表现。但需注意手术适应证的选择。

关键词眼袋整复穹窿结膜入路不去除眶脂肪

WITH ORBITAL FAT PRESERVATION OF TRANSCONJUCTIVAL FORNI X LOWER EYELID BLEPHAROPLASTY

Qiu XiaodongZhou XingliangGong Xiyuan

Jinan Center Hospital,ShanDong Department of Plastic Surgery(Jinan250013 )

AbstractObjective:To summarize one effective treatmen t.of lower eyelid blepharoalasty.Method:Operatiobns of lower eyelid blepharoal asty in a group of 63 patients with orbital fat preservation of transconjuctvalfornix.Result:the effect of early and later was satisfacting.Conclusion:Lesstrauma in operation,invisal scar in pastoperation and without later lower eyeli d depression and latent eyeball descent. Careful selection of operating indicati on.

Key Words:BlepharoplastyLower eyelidTransconjunctiva l-fornix

传统的下眼袋整复手术为手术切除多余的眶脂肪，且无论下睑皮肤是否松弛，都将手术切口 设计在下睑缘下方的皮肤上。1988年，Dela Plaza和Arryoy报告了一种采用下睑缘下皮肤切 口，不切除脂肪，而是将其回纳到眶内并将睑囊筋膜缝合到下睑缘骨膜上的治疗睑袋新方法 ^〔1〕。自1995年～1999年，我们施行结膜入路不去除眶脂肪的眼袋整复术63例，收 到满意效果，报告如下。

1临床资料

本组63例中，男7例，女56例；最大年龄47岁，最小21岁，平均34岁。多数为下睑 皮肤不伴有松弛的中青年人。少数为下睑皮肤轻度松弛，但要求不遗留手术瘢痕者。下睑皮 肤松弛明显及过多眶脂肪引起的眼袋同时伴上睑肿胀明显或存在突眼的病人，则不属于该手 术的适应证。

2手术方法

2.11%利多卡因加1/10万肾上腺素局部浸润麻醉。翻开下眼睑，在下穹窿结膜 横行切开后，纵行劈开并分离下眼睑板肌与睑囊筋膜。于眼轮匝肌后间隙向前下分离，暴露 眶隔及眶下缘。打开眶隔，充分游离眶脂肪与眶隔和睑囊筋膜的粘连，直至脂肪能较容易地 还纳回眶腔。以5-0缝线将睑囊筋膜下部近眶骨下缘位置，约距下睑缘1.2cm～1.5cm处(过 浅有牵引下睑板外翻或下陷的可能，过深有伤及下直肌和下斜肌附丽的可能)。间断缝合于 眶缘骨膜上，平均缝合5～7针。经仔细检查确定无活动出血后，用5-0缝线将切开的下穹窿 结膜行连续缝合，两端线头外露以便拆线。缝合前应给眼球施加轻度压力，以检测所有疝出 部分都已回纳处理。

3结果

所有病人术后未发生血肿、感染及复视眼球活动不适现象。随访1年～4年，远期 效果良好。仅两例病人一侧眼袋出现轻度复发，考虑为缝线松弛所致，无其他并发症出现( 图1，2)。

图3下睑囊筋膜与周围结构示意图

(摘自世界医学杂志，下睑睑袋疝修补术1999年9月版第56页) 4讨论

被广泛承认的眼袋形成原因有眶隔软弱，眼轮匝肌萎缩和皮肤松弛。这些因素单 独或复合作用都可导致眼眶前面的支撑结构的强度变弱，脂肪疝出。其他原因如过敏、肾脏 疾病、肝硬化、心脏疾病或甲状腺功能低下和遗传性及全身性因素也可能起一定作用。而仅 由于眶脂肪过多引起的眼袋则少见^〔1〕。另外，在行眶脂肪去除的传统的下眼袋整 复手术的患者中，长期随访可能观察到一定程度的下睑空虚和眼球内陷的外观^〔2，3〕 。所以对于下眼袋整复的患者，一概切除疝出的眶脂肪，并不十分符合生理变化，而与通 常使用横筋膜修补腹股沟疝相同，下睑睑囊筋膜疝修补使我们有了另外一种修复眼袋的方法 。睑囊筋膜被认为是非常可塑和富于弹性的结构(图3)。在将其固定到眶下缘时，只要缝线 不过分靠近睑板或过分靠近眼球壁上眼肌附着处，并且缝合的睑囊筋膜的组织要少，则不会 影响眼球的运动，导致下睑外翻和眶内压力增高。由于不需去除脂肪，避免了术中牵拉和电 凝脂肪时的疼痛和不适，使这些区域的术后出血和血肿的发生机率大为减少，远期不会出现 由于眶腔内脂肪减少而造成的眶腔空虚、眼球内陷等。

采用结膜入路从根本上消除了大多数病人唯恐术后遗留可见疤痕的顾虑，该 术式不需分离眼轮匝肌，损伤少、出血少及术后水肿轻，极大限度地减少术后下睑变形、下 睑外翻的可能。 参考文献

1Dela plaza R,Arroyo J M.A new technique for the treatmnt of palpebra l bags.Plast.Reconstr.Surg.1998;81:677

2Loeb,R.Fat pad sliding and fat grafting for leveling lid depressions.Clin Pl ast.Surg 1981;(8):757

3Hamra,S.T.The role of orbital fat preservation in facial acsthetic surgery Anew concept.Clin.Plast.Surg.1996;23:17

4周丽云.结膜入路下睑袋整形术中华整形烧伤外科杂志.1993；2：108

收稿日期2000-03-02

编辑/姜如蓉