得宝松致皮肤萎缩临床分析与治疗

孙乐栋　周再高　曾　抗

孙乐栋，男，1976年生于 安徽省萧县。1998年毕业于第一军医大学医疗系，同时被选入第一军医大学首批临床七年制 ，从师：周再高副教授、曾抗副教授攻读皮肤性病专业硕士。已发表论文21篇，获得包括国 家自然科学基金在内的3项基金资助。

摘要目的：探讨得宝松致皮肤萎缩的原因及治疗方法。方法：回 顾性分析得宝松致皮肤萎缩的病例。结果：指出其发生原因，并对7例进行脂肪颗粒注射治 疗，取得满意效果。结论：脂肪颗粒注射适用于治疗得宝松导致的皮肤萎缩。

关键词得宝松萎缩病因脂肪颗粒注射

CLINICAL STUDY OF 12 CASES WITH SKIN ATROPHYINDUCED BYDIPROSPAN

Sun LedongZhou ZaigaoZeng Kang

Depart. Dermatology,Nanfang Hospital,the First MilitaryMedical Ui nversity(Guangzhou 510515)

AbstractObjective:To study the aetiology of skin atrophy induc ed by Diprospan and give the treatment.Methods:A retrospected study of 12 caseswith skin atrophy induced by Diprospan. Results:Discussed the aetiology of skinatrophy,7 cases were treated with granulometric lipocyte injected, and got a sat isfactory result Cconclusion:granulometric lipocyte injected can be used to trea t the skin atrophy induced by Diprospan.

Key wordsDiprospan Atrophy Aetiology Granulometric lipocyte in jected

激素已被广泛应用于神经性皮炎、慢性湿疹、瘢痕疙瘩、斑秃、 异位性皮炎、坐骨神经痛、慢性支气管哮喘等疾病的治疗，但在治疗注射部位遗留的皮肤萎 缩却时有发生。1998年6月以来，我们共诊治12例得宝松所致皮肤萎缩，现报告如下。

1临床资料

1.112例患者中男8例，女4例，年龄9岁～67岁，平均35.7岁。皮肤萎缩部位 ：头颈部和臀部各为4例，四肢3例，背部1例，病损为0.5cm×0.5cm×0.3cm～2.5cm×2 cm×1cm。原发疾病中斑秃4例，瘢痕疙瘩、神经性皮炎各3例，慢性湿疹、慢性支气管哮喘 各1例。发生于乡镇卫生院或私人诊所7例，县市级医院3例，省级医院2例(含本院1例)。

1.2得宝松注射液是上海先灵葆雅制药有限公司产生的一种倍他米松脂类的复方制剂(批 准文号为1996卫药J-96号)。

2治疗方法

本组12例患者中有7例接受自体抽吸脂肪颗粒移植治疗，5例放弃治疗。

患者取平卧位，用龙胆紫标出脂肪颗粒的供区和受区部位。供区多选择颌下、腹部、臀部或 大腿内侧。在供区局部麻醉下，用20ml一次性塑料注射器接18号针头，插入供区皮下脂肪层 反复抽吸，取出的脂肪较大者可用眼科剪剪成直径2mm～3mm大小，经过盐水及庆大霉素漂洗 ，去除血球及纤维等，再将脂肪颗粒吸入10ml注射器内，配以18号针头插入受区皮下，然后 缓慢的边退边注，使凹陷部位填满(注入量要大于需要量的30%～40%)。针头拔除后均匀按摩 ，加盖小纱布块，绷带加压包扎，避免凸凹不平，7日后拆除，术后服用抗生素一周。

3治疗结果

5例患者一次手术后效果较好，2例患者在第一次手术后2月左右再次接受治疗，取 得满意疗效。术后半年随访3例，对手术效果表示满意。术后未见任何不良反应和并发症。

4讨论

得宝松是一种复方制剂，每毫升注射液含2mg倍他米松磷酸钠和5mg二丙酸倍他米 松。前者组织溶解性强、水解迅速、奏效快，数小时即能发挥抗炎、抗过敏作用。后者水溶 性小，不易水解被组织吸收，缓慢发挥长效作用，用药后抗水炎效果能维持数周，从而长期 控制症状。具有起效快、适应范围大、疗效确切的特点，故在临床上被广泛应用。但得宝松 能抑制成纤维细胞和毛细血管增生，阻止或减少纤和细胞间质的形成^〔1〕，使毛细 血管收缩和组织萎缩，可导致皮肤萎缩。特别在长期大剂量使用时更易发生皮肤萎缩。发生 在头面部和四肢末端等暴露部位的皮肤萎缩给患者的身心都会带来伤害。

本文主要目的在于提醒医务人员在使用得宝松注射液时，应严格掌握使用指征及疗程，预防 和早期处理其副作用，以免造成不可挽回的损失。

我们使用自体抽吸脂肪颗粒移植治疗此病，取得满意疗效。发现注射后半个月左右所注射的 脂肪部分吸收，以后形态基本稳定，如吸收较多时2个月后可再次注射。因脂肪颗粒注射后 ，短期内可部分吸收，6～8个月的吸收率大约为40%^〔2〕，因此注射量应大于需要量 的30%～40%。脂肪移植成活的关键在于局部的营养条件和避免脂肪细胞的损伤。此种方法脂 肪细胞损伤小，局部血运丰富，易于成活。

脂肪颗粒注射适用于填充身体任何部位的凹陷，每次注射后移植的脂肪均有明显的成活，脂 肪容易获得，没有排斥性，供区和受区均不留瘢痕，操作简便，费用低，可重复多次进行。 可以用于此类疾病的治疗。但操作中应避免负压太大，不可连血液一起注射或使脂肪形成一 个大的团块^〔2～4〕。

参考文献

1周德凯，王赞尧，雷培芸.糖皮质激素治疗婴幼儿血管瘤的机理探讨.重庆医 学.1996；25(4)：198

2林振伟，高文武.颗粒脂肪注射移植28例临床体会.辽宁医学杂志.1997；11(1)：30

3朱晓峰，曾超.自体脂肪颗粒注射移植术的经验与教训.中国美容医学杂志.1999，8(3 )：187

4李东伟，赵克昶，刘金汉.颗粒脂肪移植充填面部凹陷的应用.中国美容医学杂志.199 7，6(4)：204

收稿日期1999-12-20

编辑/张惠娟