针灸治疗糖尿病神经病变的研究进展

李永方　康尔竹

(解放军白求恩国际和平医院,石家庄050082)

主题词糖尿病神经病变/针灸疗法综述

糖尿病神经病变(diabeticneuropathy,DN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一,严重者可导致下肢感染、溃疡,甚至截肢,严重影响糖尿病患者的身心健康和生活质量。自1984年上海华山医院^[1]报道采用针灸疗法治疗本病以来,国内外有关报道逐渐增多。上海郑蕙田已于1994年综述了此前10年间国内的研究概况。现将1994年以后国内外针灸治疗的研究进展情况综述如下。

1临床研究

1.1关于周围神经病变的治疗

糖尿病周围神经病变中以对称性的多发性周围神经病变最多见,治疗时一般用西药控制血糖,在此基础上采用针灸疗法治疗神经病变,所选穴位多为四肢经脉上的常用穴位。曹金梅等^[2]采用针灸治疗97例,设西药对照组35例,两组病人均服用降糖药物,血糖控制在正常范围,针刺组除选四肢穴位外,痛甚加刺痛点,麻木配合梅花针叩刺局部,凉感为主加艾条灸;对照组口服维生素B₁和腺苷辅酶B₁₂片。结果针刺组总有效率97.94%,而对照组总有效率为85.72%,两组比较差异有极显著意义。李显辉等^[3]采用针刺疗法治疗本病31例,另外22例非针刺组用维生素B₁、B₁₂肌注。结果针刺组总有效率96.7%,非针刺组总有效率68.1%,针刺组疗效明显优于非针刺组。

由于本病涉及部位较广,又有糖尿病的病理基础,所以针灸选用的穴位比较多。一些医生采取分组选穴的方法,使治疗更趋规范,不至于太显零乱。如肖华强^[4]将所取穴位分为降血糖穴组、上肢组、下肢组共3组,用电针连续密波通电10 min,另选用维生素B₁200 mg、B₁₂500 μg,在上3组穴中轮流注射,每次选4～5穴,共治疗20例,结果显效15例,有效5例。这种电针配合穴位注射的方法提示综合治疗是本病治疗手段的一个发展方向。刘国真等^[5]以健脾益肾、活血通络为治则,取穴分为两组:A组为T8～T12夹脊穴、肾俞、关元俞,B组为关元、阴陵泉、三阴交、太溪,平补平泻手法;药物对照组以维生素B₁ 20 mg,每日3次口服,维生素B₁₂ 250 μg,每日1次肌注。结果针刺组可明显提高上下肢的运动和感觉神经传导速度,总有效率为84.85%,显著优于对照组的33.33%。针刺组的果糖胺、血脂、全血粘度、全血还原粘度、血浆粘度、红细胞压积均明显降低。因此认为针刺治疗本病不是直接降低血糖,而是通过对机体的整体调节产生疗效,主要途径是调节脂代谢、改善血流变和血生化的相关指标,加快血液流速,改善微循环,从而改善了周围神经的供血供氧,促进受损神经的恢复。

黄文川^[6]介绍了孙申田教授治疗本病的经验,主要采用皮肤针叩刺疗法,先循督脉自上而下叩刺,然后循手足经络路线叩刺,以疼痛部位为重点,以皮肤微红为宜,每日1次,一般治疗5～10次疼痛缓解。国外Abuaisha.B B^[7]运用传统的穴位针刺疗法治疗糖尿病引起的痛性神经病变44例,针刺10周后有34例疼痛得到明显的缓解,其中7例疼痛完全消失,经过18～52周的随访,有67%的患者减少或停止服用止痛剂,因此认为针刺对于DN以疼痛为主者是一种安全、有效的疗法。

另外,针灸治疗糖尿病合并单神经病变也有一些零散的报道。如宣丽华^[8]治疗1例Ⅱ型糖尿病合并右动眼神经、滑车神经麻痹,表现为右眼上睑下垂,向上、下、内、外上、外下运动障碍,复视。取睛明、百会、合谷、足三里,治疗20次后痊愈。黄佳娜等[9]