上门牙“里出外进”的早期矫治

姚惠荣

观察现在的孩子，上门牙因拥挤排得“里出外进”的比较多见，照片1展示的就是这种类型中程度较重，而且比较复杂的门牙拥挤与牙齿错位情况。发生的原因有的与遗传因素有关，也有的与小儿生长发育期吃的食物过软、过于精细有关，使得牙齿、上下颌骨骼、咀嚼肌等缺乏正常必要的功能锻炼有关。因为孩子的上、下颌牙床骨骼是孕育、生长与排列28～32颗恒牙的基础。小宝宝吸吮母乳的动作不仅有利于上、下颌骨骼发育，也有利于20颗乳牙的生长。宝宝长到6～7个月时，下牙床上就会有两颗小门牙开始萌出。到了2岁半，不少孩子的20颗乳牙出齐。注意观察不难发现，小宝宝从萌长第一颗门牙起，就盼望用自己的门牙去咬吃食物；等到大小磨牙长出来后，就更加盼望着去咀嚼磨碎食物。这种咀嚼食物的功能有利于促进孩子口腔咀嚼器官的生长发育，尤其有利于上、下颌牙床骨骼的生长，以便为将来新恒牙的孕育、萌出与排列整齐打好基础。然而，很多人不了解这些道理。他们给孩子做的食物都很精细。其实，酥、软、烂、熟，入口即化的食物对口腔咀嚼器官的生长发育并不利。从医学角度讲，为小儿制作的食品在保证供给丰富营养的前提下，要按照孩子出牙的多少，逐步增加一些有适当硬度、有嚼劲的蔬菜、水果和肉类食品，给孩子的咀嚼器官以功能锻炼的机会，促进上、下颌牙骨骼的生长发育。

照片1展示的这种牙颌畸形，发生的直接原因就是这些孩子的上、下颌骨与牙床骨骼发育得不好。牙床骨骼的宽度和凸度生长得不够。临床观察这类牙颌畸形，始发于新旧门牙替换的7～8岁。一些孩子上面中间的两颗新大门牙长出后，左右两侧的恒小门牙 22 本应跟着长出来，可是，有的孩子因上面的牙床骨的宽度发育得不够，每侧可能差1～2毫米，这就会影响小门牙的正常萌出。有的过了1～2年，孩子长到8～9岁才发现那左右两颗小门牙被挤到了大门牙的背后，从错误的位置萌长出来。这种现象医学上叫腭(舌)向错位。到了9～11岁，有的孩子左右两颗“虎牙”又齐头并进地向下萌长。“虎牙”个头大，牙根又很粗壮，它们的萌长力又进一步将两颗小门牙向中间挤，拥挤的结果就出现了照片1这种上面一排门牙“里出外进”的牙颌畸形。

对照片1这种类型的门牙拥挤与排列不齐的治疗，过去大多采取减数拔牙方法，治疗通常需拔除上下左右4颗第一小磨牙矫治。随着生活水平的提高，家长们希望能不拔牙进行矫治，避免拔牙给孩子带来的痛苦，同时又可以保持孩子五官面容自然的比例美。

国外发达国家现代口腔正畸学的发展以及专家的经验为我们提供了这种治疗的可能性。当然，不拔牙矫正首先要重视预防工作。这种病例，始发阶段若能得到早期矫治，有的就有可能做到不拔牙矫治。对照片1展示的这种类型，如果拥挤与牙列不齐程度较轻，没有遗传性因素的影响，可抓住孩子年龄较小的生长活跃期(有利时机大约在9～11岁的替牙期)采用双期治疗。首先从促进上牙床骨骼生长发育的矫形治疗开始，矫治过程中骨骼若能增宽加大，则矫形治疗与矫正治疗密切配合，就可能取得较好疗效。

照片2就是采取这种综合治疗措施所取得的矫治成果。

忠告：为预防和避免发生这种较严重的牙颌畸形，提醒年轻父母注意孩子上面两颗乳小门牙 22 脱落后的间隙(位置)，如发现间隙太小或新的恒小门牙久不萌出， 22 从大门牙背后错误的地方萌出时，就应请比较有经验的口腔正畸医生开始做早期的预防性矫治。从促进孩子的上颌上牙床骨骼的生长发育入手，让孩子的上牙床骨骼恢复较正常的生长，帮助小门牙 22 排入正常的牙列。■