上门牙梯形排列怎么办？

姚惠荣

临床发现，在儿童青少年中，有一些孩子上面的一排门牙 21 12 一字排开、平着长，前面的门牙与后面的大小磨牙排成了梯子型。照片1展示的病例就属于这种类型的牙颌畸形。

生长发育正常的孩子，其上下门牙与后面大小磨牙应排成弧形，牙弓形态近似马蹄形。有些孩子如果产生了这种类型的牙牙合畸形，说明孩子上颌门牙段的牙床骨骼凸度生长不够，还与一些孩子的上唇肌(医学名叫上口轮匝肌)的肌张力过大(强)有关。孩子长到6岁半～7岁半，很多孩子的上门牙开始替换，有的孩子中间的乳大门牙脱落后，两颗新的恒大门牙1 1迟迟长不出来，上唇肌张力过大(强)，影响了上牙床骨骼门牙段凸度的生长，牙床骨好比"地盘"，宽度与凸度生长不够就会影响新牙的萌出。照片1这类孩子新的恒门牙1 1向下萌长时，由于受上唇较强肌力的影响，两颗门牙常常不能向前生长，而是长得靠后，错后的差距有的可以达到8～10毫米。发生这种牙牙合畸形会比较明显地影响孩子的五官容貌。孩子的上嘴唇平直呆板，下颌又会出现后缩，形成"小下巴"畸形。

从照片1呈现的情况不难看出，孩子上颌上牙床骨骼凸度生长不足，塌陷还阻碍并影响了孩子下颌下牙床骨骼的向前生长，并出现下颌后缩的"小下巴"畸形。另外，从呈现的上、下门牙关系还可以看出，孩子的上面一排门牙几乎将下面一排门牙(牙冠)全部覆盖，出现了深复牙合类型的牙颌畸形。

深复牙合这种牙颌畸形主要使孩子的上、下门牙对合关系出现不正常。通常正常的孩子上、下门牙相对合时，上面的一排门牙仅将下面一排门牙部分覆盖，下面一排门牙应显露出1/2到2/3；而深复牙合的孩子上、下门牙相对合时，下面的一排门牙几乎看不见。孩子出现这种不正常的门牙对合关系，其主要危害是影响孩子的咀嚼功能，影响孩子下颌的前伸活动，更重要的是限制了孩子下颌骨骼的向前(长度)生长。

其次，这种不正常的上、下门牙关系，还使口腔的自洁功能减弱。口腔的自洁作用差，再加上畸形，使得刷牙护理不易。所以，临床观察患这种类型牙颌畸形的孩子，从小就开始出现牙龈炎，尤其是下面一排门牙的牙龈发炎充血，或刷牙时出血。牙龈反复炎症会发展成牙周炎，牙根周围组织反复的炎症肿胀，又会破坏牙根周围的牙槽骨组织。炎症、肿胀、疼痛的反复发作，常常使得一些孩子出现口臭，到了青年尤其到了中年就容易造成上下门牙的过早丧失。

对于梯形排列的上门牙和伴随的深复牙合、深闭牙合类牙颌畸形的矫治，过去办法不多。现代口腔正畸医学的发展，尤其是儿童口腔预防医学的发展，为我们提供了丰富的经验。其中早期预防，替牙期的早期治疗就是一种较好的治疗途径。美国著名口腔正畸专家关于牙床骨骼可以生长改建的基础理论研究成果，为我们的临床矫治工作提供了科学依据。

照片2就是牙床骨骼生长改建后，牙弓形态由梯形恢复成正常的弧形，以及上下门牙排列整齐的情况。

【忠告】

(1)孩子换牙期间父母必须注意观察孩子上面中间两颗大门牙11萌出后的位置，如发现孩子上嘴唇的肌张力过强，影响上牙床骨和大门牙的向前(凸度)生长，家长每日可用食指指腹，按压新换大门牙 1 1 里面，即牙床骨部位的牙龈，方法是向前(向嘴唇方向)按压，每日1～2次，每次5～10分钟，可增加上牙床骨骼门牙段的凸度生长。

(2)如发现孩子的下面一排门牙 21 12 向上生长的过高(过长时，家长可用小木片（长15厘米，宽2.5厘米，厚0.5厘米）每日用柔和的间隙力按压孩子的下门牙 21 12 ，可防止下面一排门牙向上的过长(过高)生长(每日1～2次，每次5～10分钟)，可减轻孩子深复牙合、深闭牙合畸形的发生。

(3)如果孩子的上面一排门牙已经出现照片1这种类型的牙齿排列异常，则必须抓住孩子年龄较小(大约9～11岁)替牙期的有利时机，请经验比较丰富的口腔正畸医师开始做早期的预防性矫治，预防畸形向严重复杂的方向发展。临床观察，采用双期治疗，有些孩子就能取得照片2这种治疗效果，并可有效控制牙龈炎、牙周炎的发生。