早期妊娠的药物流产

杨振芸

早期妊娠药物流产，是指妊娠12周之前采用药物方法终止妊娠。由于这是一种非手术方法，容易被广大育龄妇女接受。如果能严格掌握适应症，提供良好的医疗咨询与服务，不失为一种安全、有效、简便的流产方法。

早在1977年，世界卫生组织人类生殖健康研究、发展和培训扩展规划署（后改称特别规划署）提出了有关流产的研究建议：发展一种非外科的流产方法，该方法在有效剂量内对妇女应无毒副作用，并应是非致畸性的、能确保妊娠产物安全排除，适用于非临床环境，对所有国家的妇女来说，在经济上是容易接受的。经过不断的努力，这一建议已成为现实。目前药物流产方法仅在中国、法国、英国和瑞典4个国家使用。

临床研究证实，药物流产以采用米非司酮与前列腺素类似物联合使用效果最好。

米非司酮（Mifepristone,RU486）最早由法国的Roussel-Uclof公司提供，现在我国上海华联制药厂、北京第三制药厂已能自行生产。RU486是一种合成的类固醇，半衰期为26～28小时，具有抗孕酮、抗着床、抗糖皮质醇和轻度抗雄激素作用，它能和体内的孕酮竞争，与蜕膜的孕激素受体的亲和能力是孕酮的5倍，从而阻断孕酮的活性，导致流产。此外能使蜕膜层毛细血管破裂，蜕膜坏死，诱导内源性前列腺素释放，并能抑制前列腺素水解酶，其结果使前列腺素水平增加，诱发子宫收缩，促使宫颈软化及扩张。单独使用米非司酮流产的发生率仅为60%～65%。如与米索前列醇联合应用，流产成功率为95%～98%。

米索前列醇（Misoprostol），是前列腺素E2（PGE2）类似物，性能稳定，能在室温下贮存。血浆半衰期为1.5小时。口服给药时被活化，因其能抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，最初用于治疗溃疡病，后来发现能诱导规律的子宫收缩，能软化宫颈，有利于宫颈扩张。

米非司酮使子宫平滑肌对前列腺素类似物的敏感性增加，这种作用出现在用药后的24～48小时，因而作为早期药物流产给药方案的基础。现在常用的给药方法是先给米非司酮150毫升（分次服用或一次性服用），48小时后再给米索前列醇600毫克。

哪些人可以选择药物流产

药物流产的管理十分重要，不能滥用。一个人是否适宜做药物流产，要由妇产科医师决定，千万不能自己找药，悄悄服用。承担药物流产的医疗单位必须经过主管卫生部门批准，医护人员要经过专业培训，能提供良好的医疗咨询、急救措施、应急刮宫处理及流产后负责任的追踪观察。

哪些人可选择药物流产呢？

1.停经时间：停经时间自末次月经的第一天算起，我国规定药物流产时间为停经49天之内、正常宫内妊娠、自愿要求实施药物流产的妇女。

2.手术流产风险较大的妇女：例如曾多次人工流产、剖宫产术后半年再次妊娠的、哺乳期妇女、妊娠合并子宫肌瘤、畸形子宫等。

3.对手术流产有顾虑和惧怕手术的。

妇女有心脏病、高血压、支气管哮喘、过敏体质、肝肾功能异常、可疑宫外孕、带环妊娠的妇女不能选择药物流产。

药物流产要注意什么问题

1.明确给药的方法和剂量：药物流产是怀孕妇女主动参与流产过程的观察，必须使其知晓用药方法，空腹服药或服药前后禁食2小时。米非司酮可以遵医嘱回家服用，用药后第3天应来医院服用第二种药物--米索前列醇，并留院观察6小时。胚胎已排出者服药后14天再次复查，胚胎未排出者服药后7天复查，以了解流产是否完全、阴道出血情况，若有胎物排出，应请医师过目。

2.阴道出血：药物流产最大缺点是阴道出血时间较长，若长达20余天甚至1个月，应及时就医。

3.不全流产：胎囊排出，尚有较多的蜕膜残留宫内，须刮宫，目的是止血、防止继发感染。

4.预防感染：常规服用抗生素3～5天。

5.警惕宫外孕：个别情况下，由于宫外孕的体征尚未出现，若误将流产药物用于宫外孕妇女，会贻误病情。该类药物只能终止宫内妊娠，而不能终止宫外孕。所以，用药之前要做全面体检，包括宫腔B超，证实胚胎位于宫腔内方可实施。

6.继续妊娠：药物流产的失败率为0.5%～1%，嗣后可继续妊娠，表现为无胎物排出，恶心、呕吐等妊娠反应犹在，子宫增大，B超显示胎囊长大或出现胎心搏动，应尽快手术终止妊娠。

有关药物流产的研究已经取得可喜的进展，为早孕妇女增加了流产方法的选择余地。但是，药物流产对下次妊娠结局的影响尚需进行大样本的调查，如早产、胎儿宫内发育迟缓、胎盘异常、产后出血、胎儿畸形等方面流行病学的调查。目前我国正在进行专题研究，并得到世界卫生组织的资助。