警惕滥用“三素”所致的药源性疾病

刘 锋

目前，在治疗疾病中广泛应用的“三素”是维生素、抗生素、激素。这“三素”在治疗人体疾病中起着非常重要的作用。但倘若滥用，也会给孩子带来意想不到的危害——药源性疾病。这里，我们将全面地介绍“三素”治疗疾病以及若使用不当会带来哪些危害。

一、维生素是人体维持正常代谢和健康所必需的物质。人体组织不能自行合成，必须从食物中获得。当食物中维生素来源不足或需要量增多时，即可因缺乏而引起疾病。各种维生素主要用于防治相应的缺乏症以及某些疾病的辅助治疗。就儿童用药而言，维生素A主要用于①维生素A缺乏引起的皮肤干燥、干眼病、角质软化症、夜盲症。②补充需要，如妊娠、哺乳、婴儿、小儿佝偻病等。③局部用于烫伤、冻伤及溃疡治疗。

维生素D主要用于防治佝偻病、骨软化症、手足搐搦症等。

维生素B1除用于缺乏症如脚气病外，还用于神经类、中枢神经损伤、消化不良、高热等的辅助治疗。

维生素B6主要用于新生儿惊厥，防治异烟肼、肼苯哒嗪等引起的副作用、白细胞减少、贫血等。

维生素C广泛用于防治坏血病、传染病、肝损害、各种贫血、过敏性皮肤病等。

维生素E主要用于新生儿硬肿症、早产儿溶血性贫血及巨红细胞性贫血、肝类等辅助治疗。

维生素K主要用于K缺乏所致的出血，如新生儿出血等。除个别情况外，对于不缺乏维生素的病者，应用维生素并无意义，将维生素当做“补药”更是错误的。

滥用维生素的危害

为预防佝偻病而补充维生素A。然而，维生素A一次用量超过30万单位，可导致呕吐、嗜睡、前囟饱满、脑脊液压力增高，甚至急性脑积水等中毒表现。连续服用16万单位达6个月，可出现头痛、复视、视力模糊、眼外直肌麻痹等中毒表现。维生素B1静脉注射太快，可使血压下降，甚至发生过敏性休克。大剂量的维生素B6可致神经疾患。生长期的儿童每日服用维生素C药量超过1克，可使儿童日后患骨病，大剂量口服，可致消化道中毒反应；若长期大剂量使用，可致婴儿坏血病。新生儿应用维生K一般3～5毫克，超过10毫克可致溶血性贫血、高胆红素血症及黄疸。维生素K1静注过快，可致周围循环衰竭。

二、抗生素广泛用于治疗各种敏感菌所致的感染性疾病，包括革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌、立克次体、支原体、衣原体、阿米巴原虫、螺旋体、放线菌等感染。常见的呼吸系统、消化系统、泌尿生殖系统、皮肤感染、眼、耳、鼻、咽喉感染用药。也用于烧伤、创伤和术后感染及预防感染。目前抗生素种类较多，各种抗生素均有各处的适应征，因抗菌谱不同，用药也有所不同。

青霉素类如青霉素钾主要对球菌、革兰氏阳性杯菌与放线菌高度敏感，临床用于上述菌所致的各种感染如：创伤感染、扁桃类、肺炎等；

头孢菌素类如：先锋霉素用于敏感菌特别是耐药金黄色葡萄球菌所致的各种感染以及革兰氏阴性村菌所致的感染；

氨基糖甙类：链霉素作为结核病的第一线治疗药；

四环素类如：四环素习作为首选药用于布氏杆菌病和霍乱的治疗；

氯霉素类如氯霉素为伤寒热的首选药。

大环内酯类如：红霉素是青霉素较好的替代品；

多肽类如：多粘菌素B主要用于敏感革兰氏阴性菌，特别是对其他抗生素耐药的绿脓杆菌引起的全身性感染和尿感染有较好疗效。

滥用抗生素的危害

青霉素会致过敏反应，大剂量使用可致脑出血，尤其是肾功能差者，易出现中毒性脑病的症状。链霉素、庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素长期或大剂量使用，可出现头晕、耳鸣、耳聋，还可出现类似重症肌无力的症状。氯霉素毒性大，会抑制骨髓造血机能，易出现灰婴综合征，使用时间过长会致视神经炎及球后神经炎。四环素可引起良性颅内压增高，有时还可产生脑膜刺激症。如长期应用超过1个月，可抑制钙盐在骨髓内的沉积，造成牙齿黄染，釉质发育不良，还可引起肝损害。磺胺类药可引起过敏反应，还可引起肾损害及血液系统反应。洁霉素可引起伪膜性肠炎。

三、这里主要讲肾上腺皮质激素类药物。它具有搞炎、抗免疫、抗毒素、抗休克作用以及对血液成份的影响。临床用途极广，有替代(补充)疗法如用于急、慢性肾上腺皮质机能不全的患者；

抑制疗法如治疗先天性肾上腺皮质增生症；

药理疗法用于抗严重感染、抗各种休克、防止重要脏器的后遗症，治疗自身免疫性疾病如风湿热等；

治疗过敏性疾病如血清病、过敏性皮炎；

治疗血液病如白血病、再生障碍性贫血、粒细胞减少症；

异体器官或皮肤移植中，阻止排斥反应要用激素；

局部用于肌肉和关节劳损，外用于一些皮肤病；

诊断上使用激素以区别肾上腺皮质增生和肾上腺皮质肿瘤，了解肾上腺功能。但激素不良反应大，儿童应慎用。

滥用肾上腺皮质激素的危害

皮质激素对儿童是慎用药，应用1 个月以上，可致颅内压增高，视神经乳头水肿，表现为假性脑肿瘤综合征。长期应用可引起类肾上腺皮质功能亢进，突然停药易引起肾上腺功能不全，诱发和加重感染，引起骨质疏松，影响儿童生长发育。大剂量应用地塞米松数周后，可致永久性颅内压脑病，并出现亚急性或慢性近端性肌病，尤其是两下肢骨盆带肌肉受累更甚，严重者肌肉萎缩。■