把“药篮子”换成“药瓶子”

王永炎

标准治疗，10余种常规用药

冠心病的病因不明，现已知260多种因素与发病有关，因此治疗起来比较复杂。以心绞痛为例，标准西医治疗包括增加心肌血液供应（如消心痛、心痛定）、减少心肌耗氧量（如阿替洛尔）、防治血小板聚集与血栓形成（如肠溶阿司匹林、潘生丁）、抑制动脉粥样硬化发展、提高心肌对缺血缺氧的耐受能力、治疗与消除冠心病的危险因素（如治疗高血脂，糖尿病、高血压病）等。这些西药作用原理清楚、药效强大，为冠心病患者解决了疾苦。但是它们作用单一，每种药物仅有一种作用或作用于一个环节，不能同时“击中”多个靶点（药物作用环节称为靶点），因此患者往往需要服用多种药物，有的甚至需要10余种药物，才能完成标准治疗。冠心病患者每天揣着这一“篮子”药，给生活与工作带来很大不便。有些患者不得不放弃正规治疗，极大地影响了实际治疗效果。因此，国际医学界一直希望能开发出服用方便、能同时作用于多个靶点的防治冠心病药物。

中药，“多弹头”治疗武器

近年来的研究发现，单味植物中药含有许多种化学成分，由数味药组成的中药复方，其化学成分就更加复杂，可以称得上是“天然复合化学库”。中药化学成分的复杂性，决定了它们具有多靶点作用。多年来西药开发一直未能达到的“一箭多雕”目的，却在有几千年历史的中医药宝库里发现了曙光。

让我们先来看看单味中药的抗冠心病多靶点作用。黄杨宁是从一种叫黄杨林的植物中提炼精制而成的中成药，它既能抗心肌缺血，又有抗心律失常作用，常用于冠心病合并心律失常的治疗。以单味中药制成的制剂就有多个作用靶点，复方中药制剂的作用环节就更多了。

复方丹参滴丸，小身材大作用

复方丹参滴丸是治疗冠心病的小复方中药制剂的“代表作”，仅由丹参、三七、冰片组成。但是，它的作用远不像其方剂组成这么简单。仅丹参一味，就已发现可明显降低冠心病患者血清中脂质过氧化物浓度，提高过氧化物歧化酶活性，清除氧自由基，同时还具有抗缺血、缺氧、保护心肌细胞功能的作用，还能抗组织纤维化、抑制动脉粥样硬化发展、防治心肌再灌注损伤。三七的作用同样很广泛，其含有的皂甙类成分有类似人参样的强壮作用，具有提高机体的应激能力、抗疲劳等作用。三七与丹参均有抑制血栓形成和抑制血小板聚集、降低血粘度等作用。冰片的芳香通窍作用对缓解心绞痛也起着极为重要的作用。

以这三种“多弹头”中药组成的复方丹参滴丸，不仅能在紧急情况下含服，缓解心绞痛，而且能改善血液粘滞度、抗心肌缺血，还可调整血脂，使“坏”的血脂成分降低，“好”的血脂成分升高，从而具有一定的抑制动脉粥样硬化斑块形成的作用。值得称道的是，复方丹参滴丸制剂工艺相当精致，极小的一瓶药可以用上三至七天。

那么，比较复杂的大复方中药作用又怎样呢？以精制血府逐瘀胶囊为例，它含有丹参、当归、川芎、枳实、牛膝、柴胡等近10味药物，既有降低血粘度、提高心肌对缺血的耐受能力，也有保护血管内皮功能，并能提高心肌的血液供应量，发挥抗心肌缺血的作用。精制血府逐瘀胶囊因其多方位的作用，常被用于防治冠心病介入性治疗后再狭窄，弥补了西药治疗在这方面的缺憾。

从“傻大粗”到“小精品”

过去中药需煎煮，传统剂型的中成药给人的印象同样也是“傻、大、黑、粗”，很难让人，尤其是服惯了小药片的西方人接受。再加上中药的化学成分复杂，研究起来困难很大。所以，许多中药复方制剂缺乏系统的实验依据与临床观察，成为一块块未被雕琢的“和氏璧”，不被西方主流医药市场所认可。

近年来，随着科学技术的进步，中药复方研究开发技术不断创新。新近开发上市的中药制剂，无论剂型还是外观形象都大为改善。上文提到复方丹参滴丸以其先进的制剂工艺、明确的临床疗效，通过了对药品审查最严格的机构之一——FDA（美国食品与药品管理局）的临床用药（IND）申请，迈出了走向世界的第一步。创新发展后的中药，将逐渐为西方国家的人民所接受。

目前，国家正式启动了“方剂关键科学问题的基础研究”，多学科专家正采用现代科学手段，多层次研究中药复方。相信在不久的将来，会有越来越多能同时击中多个环节、作用机理明确、制剂工艺精良、疗效确切可靠的新型中药复方制剂用于冠心病临床治疗。到那时，越来越多的冠心病患者将告别“药篮子”，以“药瓶子” ——尽可能少的药物，获得健康、高质量的新生活。