鼻内镜降伏慢性鼻窦炎

张淳 周梁

慢性鼻窦炎常有间歇性或持续性鼻塞，夜间加剧，以至于睡眠时只能张口呼吸。鼻涕多而粘稠，有时呈黄脓状，不易擤出；有时可引起咽喉部异物感、咽痛、咽痒、咳嗽。病人还可有头痛，表现为晨起轻午后重，或晨起重午后轻，也可以是整天头痛。

以前，治疗慢性鼻窦炎的主要方法是手术。其中上颌窦、筛窦根治术又是一种传统的手术方法，但这种手术创伤较大，只能治疗上颌窦和筛窦的病变，对其他鼻窦炎则无效，而且不能同时行双侧鼻腔手术。

近年来，我们开展的鼻内镜手术，可用于治疗慢性鼻窦炎,并已取得良好疗效。鼻内镜实际上是一根直径为4毫米的细长硬性镜子，配有冷光源、摄象机和显示器。就好像将医生的眼睛拉得又长又细，伸入病人的鼻腔内，使深藏在鼻腔中的一切，在显示器上清晰地显示出来。然后，医生根据显示器上的图象进行手术，整个过程一目了然。这种手术的优点是：术中视野清晰，创伤小，双侧鼻腔可以同时进行。医生可以打开任何一个有病变的鼻窦，彻底清除窦腔内息肉或积脓，同时保留正常解剖结构，这样有利于术后生理功能的恢复和随访。手术前病人只需拍摄鼻窦CT片，以明确炎症的部位和程度以及有无畸形，为医生制定手术方案提供依据。同时还需口服抗生素、抗过敏药，局部鼻腔用止血药喷雾，以减少术中出血。一般术后第三四天即可出院。

值得注意的是,病人术后复诊非常重要。手术是成功的一半，另一半取决于术后的门诊随访。因为鼻腔伤口的痊愈和粘膜功能的恢复，一般需要3个月左右，在此期间,鼻窦腔内可能会有肉芽、囊泡、痂皮粘连形成，如果不及时清除，堵塞了窦口，鼻窦炎又会很快复发。因此，病人要根据自己的病情,定期去医院复诊。此外，术后用药也不可忽视，如口服一些抗生素、抗过敏药、皮质激素、化痰药。每日还需用庆大霉素、地塞米松、生理盐水的混合药液洗鼻腔，持续１个月，以使鼻腔通气改善，鼻涕减少，头痛消失。此外，术后3个月应每隔6个月进行一次内镜检查，一旦发现有鼻息肉复发迹象，尽早将它扼杀于萌芽之中。