高血压对人类的危害性和有效防治的迫切性

汪康平

高血压是当前最常见的心血管疾病之一，危害性很大，存在着“三高”和“三低”的特点。“三高”是指：①患病率高，据世界卫生组织估测，全世界有6亿9千1百万人患高血压。我国于1991年普查的人群患病率为11.8％，目前，全国范围内约有1.1亿的高血压患者，每年以350万人递增，这是一个非常庞大的数字。②致残率高，就脑中风而言，每年新发生的脑卒中有150万人，累计的幸存者有600万人，其中75％的人丧失劳动力，40％的人重度致残，生活不能自理。肾功能衰竭者，也以每年8％的速度递增。③死亡率高，全世界每年有290万人死于高血压，我国心血管病的死亡率，1979年的统计资料为每10万人中有293人死亡，占总死亡数的一半以上，其中以脑卒中居首位，脑卒中为心肌梗死的5倍。国外统计，高血压如不加治疗，50％死于冠心病，33％死于中风，10％～15％死于肾功能衰竭。近7年来的资料表明，江苏省脑卒中死亡趋势增加了11％左右。有关权威人士预计，全世界心血管病死亡者，在1990年占总死亡的29％，是癌肿死亡数的2倍，列第2位，到2020年，将增至36％，居首位，说明人群防治已到了刻不容缓的地步。

由于我国在这方面的防治工作相对滞后，存在着“三低”现象：①知晓率低，只有35％的患者，知道自己患有高血压，部分人只是偶然测量时才发现。②服药率低，只有17.1％的高血压患者按照医生的正确指导在服药，不少病人则吃吃停停，自觉不舒服就吃药，症状消失就停药，殊不知，这种不正规的治疗有害无益，贻误终身。③控制率更低，只有4.1％的患者得到满意的控制，血压降至理想水平。绝大部分的患者没有得到应有的治疗，以致造成严重的并发症，使致残率和死亡率在近30年来一直居高不下，甚至持续上升。

美国在70年代初，成立了美国高血压教育规划协调委员会，经20年来的不懈的努力，成功地提高了对高血压的知晓率、治疗率和控制率，大约有3000万美国人接受了药物治疗，即使是这样，对高血压的晓知率也只达到84％，服药率为73％，控制率也只有21％，还有1／4的人有高血压而自己不知道，还有1／3的人对高血压的危害性认识不足，而没有服药，还有接近4／5的患者血压没有得到有效的控制。可见，高血压的防治工作任重道远，有很多艰巨的工作要做。

高血压是冠心病和脑卒中的危险因素，但高血压是可以防治的，特别是早期治疗，是十分重要的。有报道，舒张压每下降5～6mmHg，中风的发生率可下降42％，冠心病的发生率可减少20％～26％；日本学者报道，收缩压每下降1mmHg，死亡率可下降1％。可见，高血压防治是必要的和可行的。

由于高血压对人类的危害特别大，所以，在国内和国际范围内都进行了长期的广泛的研究。近年来，无论在诊断和治疗方面，都有很多新的进展，新的认识。因此，了解和具备这方面的知识，对自我保健、正确治疗和改善预后，至关重要。高血压患者应重视下列几个问题。

一、非药物治疗，改善生活方式，减少心血管病危险因素。

1饮食：合理的饮食具有治疗意义。①强调限制食用脂肪、肥肉、肉皮、内脏，并少吃油煎食品，而瘦肉、去皮的鸡鸭、淡水鱼为日常生活所需，每天1只鸡蛋、半磅牛奶是允许的，并鼓励多吃蔬菜、水果、高纤维素的食物。②老年人，高血压、糖尿病人对盐敏感，可使血压进一步增高，影响药物疗效，每天以5～6克为宜。③钾摄入不足，可使血压增高，水果中香蕉、葡萄、西瓜、柑桔、菠萝、桃子等，含钾量均高，有利于降压。

2戒烟限酒：①每天吸1支烟都会升高血压，并影响降压药物的疗效，削弱药物对重要器官的保护作用。②过量饮酒是重要的危险因素，往往使降压治疗失败，对脑中风的危害特大，嗜酒者应限止酒精在30毫升以内。当然，这并不是鼓励患者喝酒，作为高血压患者，能不喝则尽可能不喝。

3体育锻炼：根据各自不同的情况，酌情每天30～45分钟的慢跑、快步行走、散步、打太极拳、跳舞等，可达到减轻体重，调节情绪，健康身心，提高工作效率的目的。不宜短时间大运动量。

4生活中应尽量避免饱餐后静坐工作，生活要有规律，应保持情绪稳定，避免激动。不宜熬夜，应劳逸结合，要有充足的睡眠。

二、药物治疗，保护心、脑和肾，减少并发症，降低死亡率。

1高血压患者应该接受心血管专科医生的正确指导，进行正规治疗，正确理解高血压的治疗不是单纯地降压，更重要的是还要保护心、脑、肾等重要脏器，免受损害。有的药物可以降压，但是，能否保护心、脑、肾，尚须求证，因为，有的药物在长期治疗过程中，脑溢血或心脏扩大或肾功能受损的发生率仍然较高，这就很有必要听取专科医生的有关建议。

2高血压是一个有遗传倾向的疾病，需要长期治疗，甚至终身服药。世界卫生组织强调指出，抗高血压治疗应无限期持续，这是一个准则。如停止治疗，其血压水平早晚会回到治疗前的水平，但血压稳定地降至正常或接近正常水平，并维持一定的时间后，可以试探减量，不宜突然停药，除非有特殊症状发生，最好不要单纯凭1～2次血压的升降，而自行停药或增减剂量，需重复检测，并应取得有经验的医生的指导，看看是否需要调整药物和剂量，在调整期间，仍需密切观察血压变化。

3降压药物有五大类，应由医师根据各自不同的情况来作出选择，各类药物都有它的优缺点。利尿降压药和β受体阻滞剂是最常用的药物，但有高脂血症、糖尿病和痛风的患者就不合适；钙离子拮抗剂降压效果较好，但短效的心痛定不适用于伴有心衰和糖尿病患者，而且可增加心脏缺血事件的发生，增加心肌梗死病人的死亡率，而长效制剂则可用于伴有心绞痛、肾功能不全和脑血管病变的病人，并有保护血管的功能；转换酶抑制剂有咳嗽的弊端，但在改善心衰方面，卓有成效；α受体阻滞剂有体位性低血压的缺点，但它对伴有高脂血症、前列腺肥大和胰岛素抵抗者有利；利血平降压效果好，但可导致忧郁、鼻塞、消化道出血和钠潴留。为了尽可能使用药更为合理，可定期和医生交流，向医生咨询。总的来说，衡量药物的有效性，应着眼于是否能降低并发症和死亡率。

4药物治疗对多数患者而言，用药应从小剂量开始，根据患者年龄、病情和反应，逐渐增加剂量，理想的剂型是每天1次，24小时有效，在24小时末，仍有一半的效应。优选长效制剂不但服药简便，更重要的是能平稳地控制血压，因为，心血管意外、心肌梗死、心源性猝死、短暂心肌缺血和脑卒中，清晨发生率高，这与清晨血压急骤升高密切有关，遏止早晨醒后血压的骤然升高，防止猝死、中风和心脏病的突然发作，这是长效药物的优越性。

5药物发挥作用有一定的起效时间、高峰时间、维持时间。一般短效药物，如心痛定，起效快、高峰早，维持时间短，故副作用明显。长效药物，起效慢，维持时间长，多数药物，要取得稳定的血液浓度，一般要5～7天，甚至1～2周，这就提示我们，每用一种药物至少需观察1周时间，不能急于求成，不能三天二头换药，一般情况下，1～2个月血压仍未控制时，再增加剂量，或调整用药。一种药物选用之后，常需数月才能使血压得到充分控制。由于高血压影响因素很多，所以必须客观评价每一种药物。

最新高血压的标准

目前认为，140～159／90～99mmHg属于高血压一期，160～179／100～109mmHg属于高血压二期，≥180／110mmHg属于高血压三期，而最佳的血压定为<120／80mmHg，正常血压为<130／85mmHg，130～139／85～89mmHg则为正常高限。这就不同于世界卫生组织和我国以往所采用的≥160／95mmHg为高血压标准。接受这个新的标准，对指导高血压的治疗是有帮助的，亦就是说，凡≥140／90mmHg者均为高血压。高血压患者，应把血压降至<140／90mmHg，以减少并发症的发生率。

最佳的降压目标

尽管对高血压病人进行了治疗，但其心血管并发症仍比正常血压者为高，其原因可能是降压不足，降压的最佳程度不明确，没有降到严格的正常水平。大量统计表明，能将血压控制在140／90mmHg以下的病人，不到30％；同时，不无顾虑的是，把舒张压降到70和85mmHg之间，是有疗效还是有危险?最近的国际性研究成果回答了这个问题，高血压病人血压降低至138／83mmHg，心血管并发症最少，心血管意外危险性降低了30％，但进一步降至120／70mmHg，则并不能进一步降低意外的发生，但也不增加意外的发生。