小儿血尿细寻因由

郑山梅

小儿血尿是泌尿系统(肾、输尿管、膀胱、尿道)受到伤病损害的早期表现，而引起血尿的因素多种多样，必须及时查明原因，对症治疗。

血尿的类型：

尿中有血即为血尿。医生将血尿分为3种：肉眼血尿，大量红细胞混入尿液内，尿液呈鲜红色或洗肉水样，一眼即可识别；镜下血尿，肉眼无法观察出尿中带血，但高倍显微镜下可发现红细胞；尿隐血阳性血尿，尿隐血试验阳性而镜检未发现红细胞者谓之血红蛋白尿。由电脑尿液分析仪测出尿隐血阳性[尿隐血(＋)即为阳性]，作镜检发现有红细胞者，称为隐血性血尿。

泌尿系统疾病引起的血尿：

1.急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，占小儿泌尿系统疾病第一位。多于咽炎、扁桃体炎、猩红热、皮肤感染等细菌或病毒感染2～3周后起病，表现为少尿、浮肿、高血压和肾功能减退，血尿多为肉眼血尿。

2.IgA(免疫球蛋白A)肾病：因肾活检发现肾小球系膜基质中有广泛IgA沉着而得名，过去认为该病主要表现为反复发作性血尿，一般不伴有高血压、浮肿、大量蛋白尿或肾功能不全，多因上感、水痘、麻疹等病毒感染或剧烈的体育活动所引起，多数预后良好。但随着肾活检免疫荧光技术的开展，发现该病仅有40.6％的患儿表现为单纯血尿，其余患儿还有蛋白尿等肾实质受损的表现，只有前者预后较好。

3.泌尿系感染：是小儿常见病，主要由于不注意个人卫生、尿路畸形、梗阻、膀胱输尿管尿液返流、尿路外伤、憋尿等引起细菌滋生而导致发病。在婴幼儿期尤其新生儿期，男孩发病率高，1岁以后女孩发病率高。表现为高热、尿频、尿急、尿痛等，也可在验尿时发现红细胞(主要为尿中白细胞增多)，但较小患儿却无明显膀胱刺激征，亦不会述说尿频、尿痛，可能仅表现为烦躁不安、哭闹、发热、面色苍白等不典型症状。

4.肾结核：由于结核病变侵蚀肾脏而发生血尿。肾结核在小儿原发结核病晚期才可能出现，因而发病多在3岁以后。尿液化验可有血尿、蛋白尿和脓尿，还有低热、盗汗和尿频、尿急、尿痛等症状。

5.尿路结石：疼痛和血尿是该病的主要表现，男孩多于女孩，常并发尿路感染。

6.胡桃夹现象：又称左肾静脉压迫综合征。由于左肾静脉受挤压后血液回流受阻引起高压综合征，以血尿、蛋白尿为主要表现，青少年多见。86％的患儿在青春期后可自行缓解。

其他如遗传性肾炎、肺出血肾炎综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿等也可引起血尿。

非泌尿系统疾病引起血尿：

1.紫癜性肾炎：约1／3过敏性紫癜患儿发生肾炎，且年龄越小，发生越多，常表现为肉眼或镜下血尿。

2.出血性疾病：由于出血性疾病(原发性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等)存在自发出血倾向，可有多器官、脏器出血，当出血发生于泌尿系统时，可出现血尿。

药物性原因引起的血尿：

氨基甙类抗生素(如庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等)、磺胺类药物(如复方新诺明等)、头孢类药物(如先锋Ⅳ号等)均可引起肾毒性损害，出现血尿，头孢类药物若与氨基甙类药物或利尿剂合用，肾毒性更大。其他药物如阿斯匹林、感冒通等亦可引起血尿。

其他原因引起的血尿：

1.食物引起血尿：大量食入山樱桃可引起血尿。对症处理后可较快好转。2.泌尿系先天畸形：畸形可造成尿路梗阻，梗阻缓解后有少部分患儿出现血尿。3.泌尿系异物引起血尿：由于小儿穿开裆裤或其他原因，尿道口异物或膀胱异物可造成血尿，去除异物后血尿即消失。4.运动性血尿：健康人在剧烈运动后可出现一过性血尿，主要原因可能是剧烈运动造成肾脏被挤压，肾血管被牵拉或扭曲以致损伤。停止剧烈运动，血尿可逐渐消失。