乳腺癌市后的功能锻炼操

张苏平

乳腺癌是妇女主要癌症之一，据报道发病率约占女性癌症的20％。目前，乳腺癌根治术仍然是中、晚期乳腺癌的主要术式之一。术后由于皮肤与胸壁、血管粘连，往往使患者上肢外展和抬高都受到影响。患者如在术后及时进行有效的上肢功能锻炼，可以增强上臂、前臂及手部的力量，避免疤痕挛缩，预防淋巴回流受阻及手臂水肿，从而恢复上肢外展、上抬功能，提高生活质量。我们江苏省肿瘤医院编制了简单、易学的功能锻炼徒手操。有72例患者照此进行早期锻炼，收到了满意的效果。其中80％以上的患者指、腕、肘、肩部活动自如，患侧手指可触及对侧耳部。徒手操分三期进行：

1卧床锻炼期：促进恢复前臂的正常功能。

(1)术后6小时～2日，患者卧床并处于清醒状态，胸壁上置有胶管负压引流且伴有切口疼痛。此时即开始练习。一是伸屈手指，由拇指到小指依次屈曲，再由小指到拇指依次展开；二是握拳、伸展，反复进行；三是手掌向上、向下，活动前臂，旋转腕部，每日2次，每次10～15分钟，活动强度以不造成切口疼痛为原则。

(2)术后3～4日，切口疼痛基本好转，可坐起进行屈肘锻炼，每日2次。强度可根据体力状况自行掌握，要避免运动过于激烈。

(3)术后5日，解除固定患侧上臂的胸带后，以患侧手掌扪对侧肩部、同侧耳部。

2依墙锻炼期：促进恢复患肢上举屈伸功能。

(1)术后7～9日，拔除胸壁引流管后，患者离床活动。可练习患肢抬高。方法是面对墙壁。将患肢沿墙壁不断向上抬高。每日触摸的高度应记下来，并逐日递增。锻炼时必须站直，身体不能向健侧倾斜。开始时可用健肢托住患肢肘部并抬起，逐渐由患肢自行上举达到自定的触摸高度。练习应循序渐进，不宜疲劳。

(2)术后10～12日，练习患肢的内收、外展、内旋、外旋、向上攀越等动作。

3出院锻炼期：以肩部锻炼为主，增强上肢力量，使其功能完全恢复正常。

术后半个月至出院期，由护理人员、家属协助，或以健肢加以辅助，逐渐将患肢的手掌越过头顶，以触摸到对侧的耳部为止。扩大肩关节活动范围，适当进行负重锻炼，使各项动作协调、自如。

(1)上肢旋转运动。患侧上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬至最高点，再从身体外侧逐渐回复原位。上肢高举时尽量伸直，保持动作连贯。

(2)上肢后伸运动。患者抬头挺胸，患侧上肢自然下垂，握拳；然后尽量向后摆动上肢，再回复原位。反复进行。

(3)扩胸运动。屈肘，五指伸直并拢，双手指尖相对。作扩胸运动，可反复进行。

上述锻炼是乳腺癌根治术后上肢功能恢复的重要环节，患者不妨一试。