腰椎间盘突出症的诊治新观念

项红兵

腰椎间盘突出症所引起的腰腿痛是一种常见的临床症候群，它给众多病人带来痛苦，给社会造成巨大负担。腰椎间盘突出症容易被误诊，在临床上属于疑难杂症之一。也许不少人认为，CT等先进设备诊断椎间盘突出症准确率高，误诊会很少发生。其实，椎间盘突出症所引起的腰腿痛，属于不典型疾病模式。众所周知，一般疾病多属于典型模式，即临床状况与组织的病理损害程度相平行，病理损害越严重，临床表现也越重。而腰椎间盘突出症的病理变化常与临床状况不相符。比如影像学检查发现腰椎间盘突出程度严重，但临床症状却很轻，甚或无症状。有些病人则与之相反。另外，一些病人有腰腿痛，同时影像学检查又存在腰椎间盘突出，但综合分析后发现，此两者却并无相关性。这些情况常给临床医师带来诊断和治疗上的困难。

针对这种现状，新近召开的国际脊椎外科学专题会议提出了诊断和治疗的新观念，即分为假性椎间盘突出症、良性椎间盘突出症、恶性椎间盘突出症3类。良性者系指有椎间盘突出的解剖学改变，但无临床症状，或有临床症状但与椎间盘突出无关。恶性者则是手术治疗的绝对适应证，它的特征是临床症状与椎间盘突出相关，且下肢运动功能障碍进行性加重。国外学者依据有关资料推测，假性、良性、恶性3类椎间盘突出症的比例为85：14：1。假性椎间盘突出症无需特殊治疗。

所谓良性椎间盘突出症，是指排除了中央型椎间盘突出、能引起下肢运动障碍的腰腿痛。对其进行椎间盘摘出手术效果不佳，副作用较大。采用系统的非手术疗法是最佳治疗举措。绝大多数良性椎间盘突出症病例均能获得满意效果。非手术综合性治疗方案以神经阻滞为主体，辅之以药物治疗、中药外敷、牵引或手法治疗。神经阻滞疗法依据其操作部位分为椎间孔、骶管、硬膜外腔及腰大肌肌间沟等数种。注药时患者有明显的胀感或向四周放射感，此种情况表明治疗效果佳。需要指出的是，当良性椎间盘突出症转为恶性时，应动员患者接受手术治疗。