产妇携带乙肝病毒可以哺乳吗?等

问：有的产妇携带乙型肝炎病毒，这些产妇的乳汁是否可以喂养婴儿?对婴儿如何进行保护?

浙江桐庐汪雯

答：这是一个十分复杂的问题，也是一个带有普遍性的问题。在我国，每年有数十万的乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带之产妇分娩。为了弄清这些问题，拟从以下几个方面谈一谈。

乙型肝炎病毒携带之产妇(以下简称病产妇)的乳汁有一部分可检出病毒，这对婴儿自然会造成很大威胁，原则上是不可喂养婴儿的。所谓病产妇的病毒指标很多。一般医院可查出7～10余种。在繁多的化验指标里。区分有无传染性，是评定乳汁能否喂养婴儿的主要依据。这既要看病产妇的血清指标，又要查其乳汁。凡在乳汁中查出HBsAg者，即不宜喂养。母体血清中查出HBeAg(乙肝e抗原)、HBcAg(核心抗原)、Pre-S₂Ag(前S₂抗原)、HBVDNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)者，具有较强的传染性，均属不宜喂养之列。

在乙型肝炎病毒免疫指标里，一部分是没有传染性的。如单纯抗，HBs(亦称HBsAb，乙型肝炎表面抗体)阳性，证明已经患过肝炎或注射过肝炎疫苗，目前已产生了保护性抗体。这类母乳是没有任何毒性的。单纯HBsAg阳性或HBsAg阳性伴抗-HBs阳性者，其他复制物均是阴性者，乳汁是相对安全的。这种情况说明过去感染过乙肝病毒目前处于稳定状态或是康复状态(抗-HBs阳性者)。没有传染性。如抗-HBe(亦称HBeAb，乙型肝炎表面抗体)阳性，抗-HBc(亦称HB-cAb，核心抗体)阳性。Pre-S₂Ab(前S₂抗体)阳性，可说明已经感染过乙型肝炎病毒，目前是肝炎恢复期。即使同时HBsAg阳性，只要乳汁中未查到(一般也不会查到)异常指标，也可哺乳。当然，这类婴儿在出生后最好注射乙肝疫苗。同时经常观察婴儿健康情况，以防万一。

病产妇的婴儿要进行阻断免疫程序。目前最经济、最有效的阻断母婴传播的免疫程序有两种：①国产乙肝血源疫苗，有效用药量为60～70微克，免疫程序是出生后注射20微克，1月后注射20微克，半年后注射20～30微克。阻断乙肝病毒母婴传播保护率为88.88％，较其他剂量最为理想。②小剂量乙肝基因疫苗，总剂量15微克，免疫阻断程序是出生后注射5微克，1月后注射5微克。半年后注射5微克。阻断乙肝病毒母婴传播保护率为87.66％，较其他剂量最为理想。

徐州市鼓楼医院忠民

老年女性如何改善性生活?

问：我是一老年女性，夫妻同房时不但无兴趣，还伴有疼痛，给我们夫妻心理上带来一定负担。请问贵刊，这是病态还是正常生理现象?怎么办?

湖南衡阳

吕兵

答：中年以后的妇女卵巢功能减退，生殖系统退行性改变，月经消失。同时子宫、阴道开始萎缩。上皮细胞分泌物减少。阴道干燥，出现性功能减退。可以出现性生活兴趣低下。性交疼痛等症状。这是每一个妇女必经的生理过程，请不要恐惧。

治疗方法：可以少量服用雌激素，乙烯雌酚每日1～2毫克(最好在医生指导下服用)。此外，还可服用维生素E、B6。中药更年乐、六味地黄丸等，也可减慢卵巢功能衰退。阴道外用润滑油，如无菌石蜡油、避孕油膏等，可减轻疼痛。也可适当改变性交体位和姿势。只要做好保健工作，适当减少性交的频率，性生活仍旧可以美满、和谐。

江苏省省级机关医院赵瑞津

类癌是怎么回事?

问：我的母亲因右下腹痛被诊断为“急性阑尾炎”而行手术治疗，术后病理报告为类癌。请问什么是类癌?

安徽芜湖刘佳

答：顾名思义，类癌可作“类似癌瘤”之释，是一种嗜银细胞瘤，介于良性与恶性之间，多发生在阑尾部位。其次为小肠、直肠和绪肠。胃和十二指肠较少见。此外，类癌也可发生在支气管内。

类癌通常表现为粘膜下结节，一般直径为1～2厘米。常为多发性。少则两个，多则数10个，生长缓慢，可发生转移。转移部位以肝脏多见，肺、骨也可能发生转移。

类癌好发于阑尾，症状以右下腹痛为主，可伴有恶心、呕吐、发热等酷似阑尾炎的症状和体征。由于类癌可分泌一些血管活性物质，故患者可有间歇发作性面部潮红、苍白、青紫等特征性变化。有时一日可发作数次，每次3～5分钟。胃肠蠕动亢进时可有腹胀、腹鸣、腹泻。严重时可出现水泻而导致水、电解质紊乱。

类癌多发生于45岁以上的中老年人。其中女性占2／3以上。患者常因右下腹痛而被误诊为阑尾炎。并手术切除。据统计，阑尾肿瘤中有88％是类癌。因此，阑尾切除术后作病理检查是相当重要的。

类癌治疗以手术切除为首选。手术切除预后良好，但支气管类癌预后较差。发生于小肠的类癌恶变率高，手术切除应积极彻底，并辅以一定疗程的化疗，再配合中药扶正、补充白蛋白等支持疗法。

南京农业大学医院陈育民

重复用药有何危害?

问：孩子感冒发热，我们在几天内分别带他去儿童医院、中医院和综合性医院就诊，共拿了6种西药、3种中成药。谁知孩子服后不但病情不见好转，而且多次发生呕吐。请问这是重复用药造成的后果吗?

安徽天长谢维华

答：孩子感冒，只需用点抗病毒药和对症处理就行了。你们重复投医、重复给药，主观愿望是想让孩子早点痊愈，但实际上却干扰了正常的治疗过程，并对孩子的健康造成损害。呕吐就是这种损害在胃肠道的反应。此外，药物在体内吸收、代谢、排泄的整个过程中，都必须经过肝脏解毒，如果短时间内同时用了多种药物，势必增加肝脏的负担，造成肝功能损害。药物的排泄，都必须通过肾脏，如果肾脏负担过重，有毒有害物质不能及时排出，也会影响肾功能。

大量资料证实，多种药物在体内的相互作用，大多数是降低药效或增加毒副反应。儿童身体各器官尚未发育健全，用药品种尤其宜少不宜多。应尽量控制不必要的联合用药。不要同时请多位医生诊治，更不要自做主张地增加用药剂量和品种。只有这样，才能确保孩子用药的安全有效。

江苏江浦县人民医院张泽宇

怎样监护头部外伤的病人?

问：头部外伤病人的监护相当重要。可我们由于缺乏这方面的知识，常不知从何入手，贵刊可否赐教?

吉林长春周宁

答：头部是脑之所在地，脑是人体神经系统的中枢部分。因此，头部损伤将影响着人体各方面的功能，甚至危及生命。头部外伤后，应及时送医院诊治，并从以下几方面对病人进行监护：

1、意识。头部外伤后的征兆为精神萎靡，昏昏欲睡或烦躁不安。尤其是婴幼儿表现较明显。病人烦躁不安、嗜睡、叫不醒(进入半昏迷状态)时，应怀疑颅内有出血或血肿形成。判断头部外伤病人的意识情况，可用简单的问话或针刺皮肤来观察其反应。

2、呕吐。病人如出现频繁呕吐并伴有剧烈头痛，往往是外伤后颅内出血的典型指征。但应注意与外伤

后轻度脑水肿引起的呕吐和头痛区分开来。一般来说。后者较前者轻得多。

3、瞳孔。正常的瞳孔，两侧等大等圆，直径约3～5毫米，遇强光时立即缩小。如果两侧瞳孔有对称性缩小，对光反应存在，可能有脑蛛网膜下腔出血：如果一侧瞳孔缩小，可能有颅底损伤；如果一侧瞳孔散大，对光反应消失，可能有脑疝；如果两侧瞳孔大小变化无常，对光反应消失。提示有脑干损伤的可能。

4、流液。头部外伤后，如耳、鼻有脑脊液或血液流出时，往往是颅底骨折的征象，这时切忌冲洗或滴入药物及填塞，而应任其自流，并及时到医院检查治疗。

四川自贡市764医院谭志刚

小儿为何睡觉时出汗?

问：孩子经常在睡眠时出汗。汗水浸湿了衣衫、枕巾。我们家长为此担忧不已，不知患了什么病?

江苏南京涂南露

答：小儿盗汗并不一定是病态，绝大多数属生理性盗汗。因为小儿皮肤内水分较多，毛细血管丰富，新陈代谢旺盛，植物神经调节功能尚不健全。活动时容易出汗。倘若小儿入睡前活动过多，可使机体产热增加。或者进食不久，胃肠蠕动增强，胃液分泌增多，汗腺分泌也随之增加。这些均可使小儿入睡后出汗较多，尤其是在入睡后2小时内更为明显。病理性盗汗多见于佝偻病。以3岁以下的小儿为主，主要表现为上半夜出汗。这是由于血钙偏低引起的。结核病患儿的盗汗以整夜出汗为特点。患儿还有低热消瘦、体重不增或下降、食欲不振、情绪发生改变等症状。

一旦发现小儿盗汗。首先要及时查明原因，并给予适当的处理。对于生理性盗汗一般不主张药物治疗，而是调整生活规律、祛除生活中的致热诱因。例如：①入睡前适当限制小儿活动，尤其是控制剧烈活动；②睡前不宜吃得太饱，更不宜在睡前给予大量热食物和热饮料；③卧室温度不宜过高；④最好穿单衣入睡。不要穿毛衣、毛裤：⑤被子的厚薄应随气温的变化而增减。对病理性盗汗的小儿，应针对病因进行治疗。缺钙引起的盗汗，应适当补充钙、磷、维生素D等。结核病引起的盗汗，应进行抗结核治疗。配合中医治疗，如用浮小麦30克，大枣12枚，炙甘草6克，煎汤代茶饮用，有较好的收敛止汗作用。

小儿盗汗以后，要及时用毛巾擦干皮肤，及时更换衣服，还要勤沐浴。要使小儿经常参加户外锻炼。以增强体质、提高适应能力。体质增强了，盗汗也会随之而止。

江苏盐城市永丰医院薛仕胜