慎重选择治疗心脏病的药物

向安邦

医疗技术的发展，特别是心电图的普及，给许多心脏病的诊断提供了方便。但目前治疗心脏病的药物种类繁多。必须慎重选择。有些病人服药时不严格遵从医嘱，或在自身病情发生变化时不复诊、不检查，长期服用一种或多种药物，以致出现了毒副作用，甚至加重了原有心脏病的病情。比如，有人服抗心律失常药后反而加重了心律失常现象。又有人为控制心率而不作调整地长期服药，结果造成心动过缓或是传导阻滞，致使病情更加复杂。以上这些情况在心脏病患者中屡见不鲜。下面介绍几种常用的口服药，供心脏病病人使用时参考：

地高辛：主要适用于充血性心力衰竭患者，其作用是加强心肌收缩力，减慢心率，抑制心脏传导系统。该药吸收快，作用消失也快，不易在体内蓄积。病人在家中服用时，一般采用维持量，每日为0.25～0.5毫克(即1～2片)，一周后产生疗效。此法给药不良反应较少。

羹西律(慢心律、脉律定，主要用于急、慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速及洋地黄中毒引起的心律失常。一般口服剂量为150～250毫克／次(每片剂量有50及100毫克两种)，6～8小时／次。以后酌情减量维持，维持量必须根据医嘱决定。该药不良反应有恶心、呕吐、嗜睡、震颤、头痛、眩晕、感觉异常；有时因药量过大、血药浓度过高，可出现低血压、心动过缓或心律失常加重及传导阻滞。此时病人可感到症状比原来加重，应及时到医院作心电图检查，并请医生进一步处理。

盐酸胺碘酮(乙胺碘呋酮、胺碘酮)。主要用于室性、室上性心动过速和早搏，阵发性心房扑动、心房颤动及预激综合征所致的心律失常。对其他抗心律失常药如异搏定、奎尼丁、β阻滞剂无效的顽固性、阵发性心动过速，也常能奏效。口服200毫克／次(每片100毫克或200毫克)，3～4次／日，饭后服。产生疗效后改维持量200毫克／次，1～2次／日；或100毫克／次，3次／日。其不良反应有胃肠道不适，偶发皮疹、痉挛及窦性心动过缓等。凡心动过缓、房室传导阻滞、碘过敏及甲状腺功能紊乱者慎用。此药吸收慢，排泄也慢，故作用维持时间为半月至1月，生效后需继续服药维持，以免复发。

盐酸维拉帕米(异搏定、戊脉安)：主要作用为抑制心肌及房室传导，减慢心率、扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量及肾血流量，降低心肌耗氧量及缓和地降低血压。用于阵发性室上性心动过速和早搏，为快速、安全而有效的药物。口服开始时为40～120毫克／次，3～4次／日；维持量为40毫克／次，3次／日，2～4周为一疗程。不良反应：口服一般耐受良好，偶有胸闷、口干、恶心、呕吐、腹胀、便秘、头晕。注意点：不可与β受体阻滞剂(如心得安等)合用，否则可致心收缩不全，甚至心跳骤停。伴有房室性传导减慢、低血压、心率严重过缓者慎用或忌用。心力衰竭者忌用。

抗心绞痛类药物：目前最常用的抗心绞痛药有：硝酸甘油类(如消心痛、硝酸甘油)；β受体阻滞剂(如心得安)；钙通道阻滞荆(如心痛定)。选用上述药物应注意的问题如下；①长效制剂与β受体阻滞剂合用，可互相抵销副作用。②硝酸甘油类与β受体阻滞剂合用，对劳力型心绞痛疗效较好。③硝酸甘油类与钙通道阻滞剂合用，对变异型心绞痛疗效较好，但可引起直立性低血压。④三类药是否联合使用，应视病情需要而定。一般应先用一种，然后用两种或三种。注意，三药联用时可能有直立性低血压、左心功能不全、心律紊乱等副作用。因此，有心肌梗塞史但心功能尚好者，可用β受体阻滞剂。休息时有心绞痛，并确诊为冠状动脉痉挛者。则用钙通道阻滞剂。心绞痛伴高血压者，则选用β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。

。

每位长期服药的心脏病患者，应初步了解药物的性能和正确使用的方法，接受心脏科医生的直接指导。在服药期间密切注意不良反应及毒副作用，发生异常情况应立即复诊，不可麻痹大意。