她为何反复擦皮鞋

陈永前

熟人王阿姨请我为隔壁小敏诊病。小敏今年已经25岁了，还没对上象。前不久，王阿姨给她介绍了一个年龄和条件相当的男青年，小敏比较满意。可是，就在去公园见面的路上，小敏被一辆汽车溅起的泥浆弄脏了皮鞋，为不误时，她仍憋着一肚子气和王阿姨准时赶到约定地点。几天后，王阿姨告诉她，事没成，原因是什么，没说。

这种在生活中极平常的事，却使得小敏甚为懊恼。她左思右想，总认为是那双被弄脏的皮鞋影响了自己的形象，她后悔应该及时让开汽车，或是去换双皮鞋……。就这样，小敏每天都要擦这双皮鞋，一次、两次、三次。她无法摆脱连自己都认为是无聊的作法，心头愈加痛苦和恼怒。

我对这位容貌平平的姑娘说，这是一种强迫性神经官能症的表现。像她这种平素胆小拘谨，性格忧郁，少有社交活动，缺乏主动性和创造性的年轻女性，在受到某种精神刺激后，最易发生此病。尽管这种刺激在常人看来是微不足道的。这种病，可以像常人一样的生活，但其象征则可从强迫观念、强迫意向和强迫行为三个方面有所表现。小敏这种不由自主地强迫自己每天多次去擦那双皮鞋，是她固执地认为皮鞋被弄脏所致相亲未果，造成其大脑皮层神经兴奋和抑制相互冲突，形成的病理兴奋灶所致。

患了这种病的人，会经常去想一些毫无意义的问题，如电灯为什么要用电?走路地板为啥会响?明知这些想法毫无意义，却又偏不能自控地反复想它。当这些疑团无法解开时，其疑虑思想则加重，有时会达到令人和令自己都难以解释的地步。如报上刊登一条盗窃案的消息，总会把这事和自己联系上，认为是自己去干的；出门时，明知上了锁，但每次走到一定地方都要返回看一看。当这些强迫观念和强迫意向发展到一定程度时，便会对身边的环境，如黑衣、炉火、刀剪、绳索产生恐惧感。有时还会出现被人追杀、勒索、强奸等实际不存在的感觉。不过，大多数病人仅仅发生毫无意义地去数电杆、数台阶、反复洗手、洗衣服、扫地等强迫行为。它不同于精神分裂症有思维障碍，在幻觉妄想和情感不协调时有可能对他人发生语言行为的侵犯。这种神经官能症，仅仅是在自身思想观念和一般生活行为有所变异，重点仍在于心理障碍，不会发生情感不协调的现象。如，小敏见到我这个医生，一样很敬重，言语和行为没有丝毫可以指责，若不是王阿姨介绍过她反复擦那双皮鞋，我是难以认定她是患强迫性神经官能症的。

根据医学上对强迫性神经官能症患者的治疗，着重在于思想意识的改变，尤其是消除诱发病因的原则，我详细地了解后，把小敏相亲失败的真实原因告诉了她。原来，那青年对小敏印象很好，只是在相亲后第二天便收到他海外叔叔叫他去继承产业的信，故国内婚姻暂不考虑。这不，王阿姨还拿出刚收到那青年从海外写来的信，信中向她和小敏致歉。当这一实情说穿后，小敏的心情一下子就开始好转，再通过一段时间的调治，她的强迫行为已完全消除。不久前，小敏还带着新结识的男朋友，到我家来玩过哩!

当然，对强迫性神经官能症患者，并非都能因消除诱发因素而获疗效的。我们在临床上，大多采取有针对性的心理训导，鼓励病人发挥坚强的毅力去屯制强迫行为，不断控制因强迫观念、强迫意向而导致强迫行为的恶性循环。当她们的生活环境有所改变时，注意力也随之转移，强迫观念、强迫意向和强迫行为也大为减轻。不过，在心理训导的同时，让患者服用抗焦虑药物，如安定等，以及谷维素、维生素B，和调节神经的中药制剂，对病情的恢复有一定帮助。