小儿先天性隐睾问答

陈卫春

1、何谓隐睾?先天性隐睾的发病情况如何?

所谓隐辜，是指男婴在出生后有一例或两侧的睾丸没有进入阴囊。隐睾是小儿泌尿外科中最常见的疾病之一。据统计，小儿先天性隐睾的发病率在1～7％之间。我国有11亿人口，假定男女之比为1:1，那么，5.5亿男性中，在其出生时患有隐睾症的人不会少于550万。

2、隐睾是怎么发生的?

睾丸在胚胎3个月时开始形成，位置在两侧腰部腹膜后间隙，随着胎儿发育、成熟至出生，睾丸由后腰部渐渐下降，在胚胎第6个月时，睾丸已在大腿与腹部交界的腹股沟管上口了，第7个月开始，辜丸沿腹股沟管下降，到8个月时降入阴囊内。由此可知，正常“十月怀胎”而出生的婴儿，出生时睾丸已经降至阴囊。如果睾丸在下降过程中因种种因素(如机械、内分泌因素)的影响而停滞在途中，在出生时未能正常降至阴囊，便可发生隐睾。医学统计表明，下降不全的辜丸，70％停留在腹股沟管内，25％停留在腹膜后，5％停留在阴囊上部。隐睾约半数发生在右侧，双侧者占10～20％，单侧约为双侧的3倍。

3、隐睾对人体的危害有哪些?

正常状态下，辛九位于阴囊内。阴囊因其皮肤薄而柔软，含有大量的血管和汗腺，结构中含丰富的肌纤维，故可自我收缩和舒展，可以调节阴囊内温度，使之始终保持在比正常人体温低2～3℃的条件下；充足的血液供应和适宜的温度为辜丸和精子的发育提供了最优良的物质基础。另外，因阴囊的包裹作用和活动性大，便最大限度地保证了辛丸的安全，可缓冲外力和免遭外伤。所以，辛丸只有在阴囊这个特定的环境中才能正常地发育和发挥作用。一旦发生隐睾，其危害有：

(1)易受损伤。无论是腹膜后或腹股沟部后壁均比阴囊坚硬而无弹性，在受到外力作用时睾丸就容易受伤。

(2)易发生精索扭转。隐辜位置较固定，一旦由某种原因使睾丸变化，就难以复位，可导致精索扭转。

(3)常合并腹股沟斜疝。据统计，66～93％的隐辜合并腹股沟斜疝，常可因此而发生腹痛或疝囊嵌顿，引起急腹症。

(4)合并畸形。临床发现，隐睾常合并其它泌尿生殖系畸形，如尿道下裂、膀胱外翻。

(5)辜丸萎缩。由于隐睾所在部位的温度较阴囊内高，所以对于热特别敏感的睾丸影响甚大，可使睾丸上皮萎缩，阻碍精子形成，影响生育能力。临床统计表明，由于单侧隐辜造成不育的约为30～60％，而双侧隐睾造成的则为50～100％。

(6)单侧隐睾可累及对侧已正常下降睾丸的发育。资料表明，单侧隐睾辜丸从出生后第2年起，损害对侧正常辜丸，即所谓交感性睾丸病。这也是为数不少的单侧隐睾患者发生不育的最主要原因。

(7)易发生肿瘤。隐辛发生肿瘤的机会较正常下降者高，尤其是隐辜位于腹膜后者，发生肿瘤的机会较正常者要大30～50倍。据统计，睾丸肿瘤申约8～15％发生于隐睾。

(8)自卑感。隐睾的发育比较差，不能分泌正常水平的男性激素，使男性第二性征的发育和性功能受到影响。另外，患者因睾丸位置的反常，知晓世事后常会产生心理病态，油然生出一种自卑感，以致因此而影响一生的工作、生活和学习。

4、如何早期发现隐睾?

只要家长们留意，隐辜是不难发现的。孩子出生后，可仔细观察男婴的阴囊，一般来说，睾丸未降侧的阴囊比正常一侧小；另可轻柔地用手指将婴儿的阴囊推向腹部，如阴囊空虚无物，那么就可基本确定是隐睾了。这时，你如能沿着大腿与腹部的交界处(即腹股沟管)向上触摸，也许能触及睾丸，因为75％的未降睾丸在腹膜外。

这里特别值得一提的是，家长们应积极参加儿童系列保健，定期带孩子去儿保门诊体检，这是及早发现小儿先天性隐睾的最有效的途径。

5、阴囊内摸不着睾丸是否就是隐睾?

阴囊内一时摸不着睾丸除了可能是隐睾外，还可能有下面两种原因：①辜丸回缩。由于提辛肌的作用，把睾丸提到阴囊上部或腹股沟管内，此时若以手沿腹股沟管向下推道，可将辜丸挤入阴囊。这种情况随着年龄增长，辜丸增大，提睾肌作用会逐渐减弱，睾丸回缩就会消失，无需用药就可恢复正常。②先天性无辜丸，也叫睾丸缺如，这是一种遗传病。用药无效，更不需手术。隐睾、睾丸回缩、睾丸缺如的鉴别，可以B超检查或CT检查来确诊。

6隐睾症如何治疗?

导致隐睾的原因不同，所以治疗方法也不一样。机械性因素引起的隐睾(多为单侧性隐睾)，手术治疗是最主要也是唯一有效的治疗手段；内分泌因素引起的隐睾(多为双侧性隐睾)，则可肌肉注射促性腺激素，使睾丸降至阴囊。但是，小儿先天性隐睾究竟是何因，在手术前尚难区别。目前，国内外绝大部分的学者对隐睾治疗的主张是：1岁以内等待观察；1～3岁可先用绒毛膜促性腺激素治疗；激素治疗无效者，在3岁以前完成手术；而3岁以后，隐睾将会发生不可恢复的病变，故隐睾的治疗要掌握好时机，宜早不宜迟。

7、手术后睾丸仍未降入阴囊，能否进行第二次手术?

隐睾的手术成功率大约为90％。如精索过短，不能将睾丸拉入阴囊，可于半年后再试做手术，以达到把睾丸送入阴囊的目的。近年来，应用显微外科手术，还可将高位未降辜丸移植入阴囊，这无疑给隐睾患儿带来了福音。

8、错过了最佳手术时机，还有手术的必要吗?

即使错过了隐睾的最佳手术年龄，手术还是有必要的。因为睾丸只有在阴囊这个特定的环境里才能正常生长发育，而且，手术后还可最大限度地减轻隐睾对人体的危害。资料显示，按时手术者，81％患儿的睾丸恢复正常，具有生精能力；青春期手术者，生育力只有50％；不手术者，生育力只有10％。

9、对隐睾有何新认识?

1980年以来，上海医科大学有关研究人员，对1～13岁的隐睾症患儿进行内分泌生殖激素测定，并采用电镜等先进技术进行睾九组织学超微结构定性、定量分析和观察，认为隐睾患儿在2岁前，睾丸组织结构病变轻，内分泌功能正常，2岁后病变加重，内分泌功能已发生部分紊乱，因而治疗的最佳年龄应为1～2岁。

(高睛图)