妇科癌瘤的现代对策

郎景和

这里讲的妇科癌瘤是指生长于女性生殖器官者，常见的有子宫颈癌、子宫体癌、卵巢癌、滋养细胞疾病(恶性葡萄胎和绒毛膜癌)以及外阴癌等。虽然男陛生殖器官也有癌瘤发生，但比女性少得多，这真是一种不幸和不公平!

癌瘤毕竟是令人忧虑的，对于它的预防、诊断和治疗是医生的重要课题，受到了普遍的关注。所谓现代对策也许并不十分有力，但这是我们征服癌瘤的前进脚步声。

发病因素的新认识

一个病，最难的、也是最重要的是发现其病因。遗憾的是，癌瘤发生的确切原因还不十分清楚，尽管关于致癌基因的研究者刚刚获得了诺贝尔医学奖，但距离我们去解释癌的发生还相差甚远。我们更多的是收集那些可能诱发癌症的条件，即“危险因素”。

遗传是个微妙的因素，子宫肌瘤容易在母女与姐妹中间发生；有卵巢癌家族史的要比一般人更易罹患这种癌瘤，竟高出9倍之多!

身体的素质有时会成为癌的“温床”。肥胖——高血压——糖尿病被称为子宫内膜癌的“三联征”，亦即它们与这种癌同时存在，这些病征均与脑垂体的功能紊乱有关、肥胖是储藏雌激素，引起体内高涨雌激素水平，进而诱发子宫内膜癌的渊薮，肥胖者患内膜癌的机会要比体重低者高3～5倍——可见减肥不独为健美而已。

妊娠与避孕和癌瘤也有一定关系。滋养细胞肿瘤总是在一次妊娠之后，流产、早产、足月产均可能成为“祸根” (虽然只有十五万分之一)，葡萄胎的发生率是1，000多次妊娠中有一个；从未妊娠者却为子宫内膜癌所“青睐”——做人可真难!避孕药的应用还是好事，对卵巢有保护作用，避孕套也保护了子宫颈，尽管防癌之功并不是我们的初衷。

环境作用于我们(我们正在优化或者败坏它)，可能是恩宠，也可能是惩处!污染(空气、水和食物)会促成癌的发生，滑石粉、石棉的密切接触与卵巢癌的发生有关。雌激素被一些妇女所滥用，它常出现在“葆春药”和化妆品中。美国1960到1975年，子宫内膜癌增加了91％，和妇女不适当的应用雌激素有关。性关系列妇科癌瘤的发生有特殊意义，早婚、早产、多产、多性伴是子宫颈癌发病的重要因素，性乱不仅传播了性病，而且这些疱疹病毒、人类乳头状病毒也被认为是外阴癌、阴道癌和宫颈癌的罪魁。所以，不论从哪方面讲，避免婚外性关系都是洁身自好的明智之举。

读者也许会“对号入座”，但不必疑虑丛生，警惕并不算多余，只是要勤于检查。

诊断技术的新进展

当癌瘤已到晚期，那可怕的几个字不过是从淮的口中说出来的事；重要的是早期发现它，这可不是轻而易举的。

找到脱落的癌细胞是医生们一直追求的，1941年巴巴尼古拉开创了新的细胞染色法，使癌细胞难以从显微镜下“溜掉”。宫颈的细胞学检查使95％的宫颈癌得以发现，简便准确，35岁以上的已婚妇女应每1～2年做一次。采用官腔刷取得子宫内膜细胞、采用腹腔冲洗获得卵巢细胞、采用细针穿刺抽吸包块细胞等，都是细胞俭查的发展。

组织的采取并做显微镜下病理诊断是更为准确的，这种组织活检不仅能对外阴、阴道和官颈部位进行，也能通过官腔镜、腹腔镜对腔内器官组织的可疑部位取样俭查，从而诊断出是否患有子宫内膜癌、卵巢癌或输卵管癌。

内窥镜检是近20年来兴起的新技术，纤维导光系统照亮了体内各个角落，我们的视觉延长并克服了种种障碍。官腔镜主要是观察子宫内膜病变，而腹腔镜则可将盆腹腔内状况尽收眼底，不仅可以发现较小的肿块，还可取活俭明确其性质；通过腹腔镜可取得腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查；如是卵巢癌，则可看其转移扩散范围(即对临床分期作出估价)；经过手术和化疗的病人，在一定时间后可通过镜检来判断治疗效果或早期发现复发病灶。

影象诊断也为近年之热门，象人们所知道的B型超声扫描、CT、核磁共振等，就盆腔肿瘤而言，后两者并不优于“B超”，且价格昂贵，大可不必过分迷信。

随着免疫学、生物化学和内分泌学的发展，癌瘤的生物学特征被进一步揭示，于是有一些能表达癌瘤存在和活动的物质得以测定，这就是“肿瘤标记物”，如绒毛膜促性腺激素(hCG)——滋养细胞肿瘤、甲胎蛋白(AFP)—卵巢内胚窦瘤、卵巢单克隆免疫抗体(CA125)——卵巢上皮性癌，它们都有较高的特异性。而另一些看来并不特殊的物质却也可视为“标记物”，如对卵巢颗粒泡膜细胞瘤有分泌大量雌激素的功能、卵巢透明细胞癌可引起高血钙症，此时测定雌激素和血钙水平就有特殊意义了。这些标记物不仅用于诊断，也用于治疗监测，其有无消长恰是癌瘤的寒暑表。

尽管我们有了很多检查方法，但却不能说哪个方法是最好的，要把它们综合起来加以考虑和判断；尽管我们的诊断技术多么现代化，但医生乃至病人的警觉也许是更重要的，否则准去利用和接受这些技术给予的帮助呢?

治疗方法的新动向

手术、化疗和放疗这些传统的癌瘤治疗手段仍在延用，对每一种妇科癌瘤的选择与实施却不断变化。

比如对子宫颈癌采取手术与放疗并重的方针，晕期宫颈癌多施行手术切除，而晚期则给予放射治疗。

子宫体癌以手术切除为主，化疗则是应用孕激素——高效、大量、长时间。

滋养细胞肿瘤以化疗为主，很少做手术了，一些年轻而渴望生育的妇女经过治疗还可以得到健康的孩子。

卵巢癌要施行根治性的大手术，力求将所见到癌瘤切除干净，然后再以化疗或放疗巩固之。

有些方法也倍受推崇，如用中药三品杆(或饼)可腐蚀宫颈癌，达到“药物切除”的良好效果；激光对宫颈癌、外阴癌也不失之为新武器。放射性同位素(如磷、金)可以灌注到腹腔中去，杀灭种植在腹膜上的癌细胞。

最新式的武器大概要算“生物导弹”，这是利用抗原和抗体结合的基本免疫学原理，将抗癌药、放射性同位素由癌细胞特异的相应抗体“运载”而去，正中癌细胞而杀灭之。

常识告诉人们，对一个病的治疗方法越多，说明有效的方法越少；枚不胜数的化学药物和治癌方案正表明医学家们的艰苦探索。在妇科癌瘤中，子宫颈癌、子宫内膜癌和恶性滋养细胞疾病的治愈率都可以达到60～80％以上，而卵巢癌则只有30％。早期诊断、早期治疗仍然是最决定的因素!

对一些可能发展成癌的病变的防治是很值得称道的，如对慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤的治疗可“阻断”其发展为宫颈癌；对外阴白斑、外阴尖锐湿疣的治疗使其不发展为外阴癌；子宫内膜不典型增生、良性葡萄胎、卵巢良性肿瘤的正确处理都是防止恶性情况发生的重要措施。

我们对攻克癌瘤充满了信心。有一个癌细胞，有可能发展为二个或更多的癌细胞；而杀灭一个癌细胞，就可能杀灭二个或更多的癌细胞——只要我们坚持不懈!