症状奇特的“体感异常”

张介杰

作者在多年的临床实践中曾经见过一些症状奇特的病例：有的反复诉说牙龈异样不适，客观检查却无异常；有的坚信周身皮肤有虫爬行，其实身上并没有虫。这到底是什么样么病呢?原来这是“体感异常”。

一、什么是体感异常

体感异常于1907年由法国两位学者首先描述。具体特点为只诉奇特的异常体感，而在情感、意欲、思维及其他领域并无原发性障碍。所谓“体感”，是除了五官感觉以外的所有身体感觉，包括皮肤、躯体及内脏的感觉，范围颇为广泛。此种感觉通常不能意识到，只在它发生病态时才能被感知，成为痛痛的感觉，这就是体感异常。

体感异常即体感的障碍，是发生于身体特定部位的普通感觉障碍，是一种在解剖生理上难以理解，在言语表达上难以形容的奇特的痛苦感觉。每个府人的异常感觉发生于一定部位，固定不变，顽固难愈。一般无人格障碍及其他精神症状，也无相应的躯体病变，以单一症状持续存在，呈慢性经过。病者对之坚信执着，积极到处求医。本症与疑病症或多种精神障碍有关，是仪发生于感觉领域的“妄想症”。这就是最常见的单纯的体感异常。

二、体感异常的临床特征

体感异常的基本特征为：(1)是与疑病症不同的，难以用普通感觉异常的词语来形容的奇异“体感”，伴有难以言状的痛苦。多袭现为身体某些部位的缩小感，消失感，空虚感、膨胀感、旋转感、蠕动感、崩坏感、切断感，异常行走感、奇异的性状变容感，异样的物体存在感，微小生物寄生感或其他各种奇异感觉。(2)虽然异常体感的内容极其丰富多彩，但每个患者的体感异常却多发生于特定部位，以体内某一部位占优势，是持久不变、顽固难愈的异常感觉。(3)患者多知道自己有病，主动积极求医。严重者可伴有焦虑，忧郁、烦躁，不安等“危象”状态，可因不堪其苦而导致自杀。

三、体感异常的常见类型

体感异常还可存在于忧郁症、冲经症，精神分裂症、老年性精神病、脑器质性精神病中，成为其突出症状之一。也有由心理暗示作用所致者，则称为“感应性体感异常”。日本横山于1926年曾报导过一例女性与其夫，母及两女先后相继发生皮肤寄生虫妄想的“五联性感应性体感异常”。

较常见的特殊类型的体感异常有：(1)体感异常型妄想症：多见于16～27岁的青少年。多表现为身体变容与自身不确实感，如身体左右分离感、中心线或巾心点缺如感(如脊惟骨无中心线等)、他缓感、紧张感、崩坏感、空洞扩张感，捻转感、牵扯感、蜷缩感，上提感或下垂感、空洞与块状偏在感(一边有空洞，另一边有块状)等。(2)口腔内体感异常：以中年女性多见。虽有口内异常感，但无明显疼痛，进食无障碍，口腔内无客观病症：而患者多有癌恐怖。有“口内奇异感”(空隙，空洞感或粘膜剥离感)、“口内异物感”(橡胶或金属等异物)及“口内虫爬感”(有小虫在口中或从口中爬向全身)三种表现。(3)皮肤寄生虫妄想：发病年龄以中老年多见。其特点为确信皮肤或皮下有小虫爬满周身，且很难找到，也消灭不了。

四、体感异常的治疗效果

有的作者认为本症的预后不佳，多难治愈，有的作者则认为疗效尚属良好。一般以药物治疗为主，心理治疗为辅，忧郁症，神经症等伴发的体感异常还要针对其基础疾病进行相应治疗。所有各种体感异常，均以体感异常为目标，采用精神振奋作用强的丙咪嗪或阿米替林等抗忧郁药治疗。不但疗效好，而且作用快，多在一个月，最迟在四个月内即可治愈。剂量多为每日75～150毫克，最大量可用至每日300毫克。只要使用得当，是相当安全的，一般以在专科医生指导下服用为妥。