丁型肝炎问答

庄　辉

一、丁型肝炎病毒是怎样发现的?

1977年意大利学者Rizzetto在用免疫荧光方法检测慢性乙型肝炎病人的肝穿刺标本时，发现一种新的抗原，它不同于甲型和乙型肝炎抗原，也不同于非甲非乙型(当时称为丙型)肝炎抗原，因此，称其为丁型肝炎抗原。后来，对该抗原进行了深入研究，证明是一种新的肝炎病毒，遂正式命名为丁型肝炎病毒。

二、国内外丁型肝炎发病情况如何?

丁型肝炎广泛分布于全世界，但在某些地区呈地方性流行。例如意大利南部、地中海地区以及一些非洲国家，本病感染率较高，在乙型肝炎病毒携带者中，丁型肝炎感染率可高达73％。1979年初至1981年中，在委内瑞拉西部的印第安人中，曾发生一次丁型肝炎爆发，共发生150例，死亡30余例。

欧洲和北美洲丁型肝炎主要局限于毒瘾者和同性恋者中，一般人群中较为少见。

亚洲地区丁型肝炎感染率较低，在乙型肝炎病毒携带者中，丁型肝炎感染率台湾为4.5％，日本为1％。我国曾调查了17个省、市、自治区，仅发现9个地区有丁型肝炎病毒感染，感染率较低，平均仅为2.3％。

三、丁型肝炎是怎样传播的?

丁型肝炎的传播类似乙型肝炎，主要是经血或血制品传播。例如意大利、德国、美国对648名多次输血的慢性血液病患者调查结果表明，血友病人丁型肝炎感染率高达50％，但在上述国家非多次输血的患者感染率低于7％。此外，在多次输血者中，输血时间越长，感染率越高。输血制品种类与本病感染率也有明显关系。例如输凝血因子的血友病患者，其感染率明显高于只输单份全血的地中海贫血患者。

静脉内滥用毒品是丁型肝炎的另一重要传播途径。例如1981年爱尔兰都柏林，在静脉内滥用毒品者中曾发生一次丁型肝炎爆发。

本病还可通过性生活和日常生活接触传播。美国报告，在性生活混乱的男同性恋者中，丁型肝炎感染率较高。在委内瑞拉的一次丁型肝炎爆发中发现，在卫生条件较差的村庄，本病传播迅速，但在卫生条件较好的村庄则传播缓慢。

围产期传播是丁型肝炎的又一传播途径。如母亲携带丁型肝炎病毒，则在生产过程中可将本病传染给其婴儿。意大利报告，一名携惜丁型肝炎病毒的母亲，其婴儿于出生后3个月发生丁型肝炎。

值得注意的是，丁型肝炎还可以从国外输入并在人群中传播。例如瑞典19 73年以前，在毒瘾者中未发现有丁型肝炎感染，但在1973年以后，该人群中70％感染丁型肝炎，说明发生输入性传播。

目前我国丁型肝炎感染率较低，但乙型肝炎病毒携带率较高，估计全国有一亿人口携带乙型肝炎病毒，他们极易感染丁型肝炎。此外，目前我国国际交往频繁，开放搞活所带来的某些消极因素，可能会促进丁型肝炎在我国传播，构成对人群的潜在威胁。对此我们必须予以足够重视。

四、丁型肝炎有哪些临床表现?怎样诊断?

人感染丁型肝炎病毒有两种形式：一是与乙型肝炎病毒同时感染，称为联合感染；另一种是在乙型肝炎病毒感染的基础上再感染丁型肝炎病毒，称为重叠感染。前者一般呈良性经过，类似单纯急性乙型肝炎，很少发展成慢性，但有时可表现为重症或暴发型肝炎，主要见于毒瘾者。重叠感染易发展成慢性，且症状较重，病死率较高。有人报告，80％重症肝炎病人为丁型肝炎病毒重叠感染者。

丁型肝炎的诊断主要依靠实验室检测。一是检测血清中丁型肝炎lgM抗体(抗－HDlgM)，急性丁型肝炎病人一般该抗体均为阳性；二是检测血清中丁型肝炎总抗体(抗－HD)，慢性丁型肝炎病人血清中该抗体水平较高，且持续存在。

五、丁型肝炎怎样治疗和预防?

目前对丁型肝炎尚无特效的治疗方法，主要是对症疗法。因此，必须贯彻预防为主的方针，加强预防，防患于未然。

预防丁型肝炎主要有以下几疗面：

1加强监测目前我国丁型肝炎感染情况尚不明，必须有计划地开展流行病学调查，摸清本病在不同地区、不同人群中的感染情况，以便有的放矢地开展预防工作。

2加强对献血员的管理在一些长期固定的采血点应专设献血员管理办公室，加强对献血员的管理，做到一人一证。献血员在每次献血前应作体格检查，并用灵敏方法筛查乙型肝炎表面抗原和转氨酶，乙型肝炎表面抗原阳性或肝功能异常者不得献血。应采用一次性取血用具，实行一人一套。禁止乱用国外进口的血液制品。

3防止医源性传播各级医疗卫生单位应加强消毒和防护措施。各种医疗和预防注射应实行一人一针一管。各种医疗器械及用具应实行一人一用一消毒。应严格执行对带血污染物的消毒处理。对血透析病房应加强管理。

4预防母婴传播孕妇产前应进行乙型肝炎表面抗原检查，对阳性孕妇所生的婴儿，应于出生后立即注射乙型肝炎疫苗。这样既可预防乙型肝炎，又可预防丁型肝炎的母婴传播。

5洁身自爱，自我防护要树立正确的性道德，严格一夫一妻生活。坚决打击卖淫和同性恋活动。