基于人格特质的心理护理对甲状腺癌患者术后心理状态、应对方式及生活质量的影响

杨方方 曹园园 徐咏芳

【摘要】 目的：探讨基于人格特质的心理护理对甲状腺癌患者术后心理状态、应对方式及生活质量的影响。方法：选取2021年7月—2022年7月鹰潭市人民医院手术室收治的甲状腺癌患者92例，应用随机数字表法将患者分为观察组（n=46）和对照组（n=46）。对照组行常规心理护理，观察组在对照组基础上实施基于人格特质的心理护理。比较两组干预前后心理状态、应对方式及生活质量。结果：与对照组相比，观察组干预后焦虑、抑郁、屈服、回避评分均明显更低，而面对评分及生活质量评分均明显更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：基于人格特质的心理护理有助于甲状腺癌患者减轻焦虑、抑郁情绪，积极面对疾病，提高患者生活质量。

【关键词】 人格特质 心理护理 甲状腺癌 心理状态 应对方式 生活质量

Effects of Mental Nursing Based on Personality Trait on Postoperative Mental Status， Coping Modes and Quality of Life of Patients with Thyroid Carcinoma/YANG Fangfang， CAO Yuanyuan， XU Yongfang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -116

[Abstract] Objective： To explore the effects of mental nursing based on personality trait on postoperative mental status， coping modes and quality of life of patients with thyroid carcinoma. Method： A total of 92 patients with thyroid carcinoma admitted to Department of Operating Room， Yingtan City People's Hospital from July 2021 to July 2022 were selected and divided into observation group （n=46） and control group （n=46） according to random number table method. The control group received routine mental nursing， and the observation group received mental nursing based on personality trait on the basis of the control group. The mental status， coping modes and quality of life of the two groups were compared before and after intervention. Result： Compared with the control group， the scores of anxiety， depression， submission and avoidance in the observation group after intervention were significantly lower， while the scores of face and quality of life in the observation group after intervention were significantly higher， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Mental nursing based on personality trait is helpful for patients with thyroid carcinoma to alleviate anxiety and depression， actively face the disease and improve their quality of life.

[Key words] Personality trait Mental nursing Thyroid carcinoma Mental status Coping modes Quality of life

First-author's address： Department of Operating Room， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 333000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.027

甲狀腺癌属于内分泌科肿瘤，近年发病率明显上升且呈年轻化趋势，手术是目前治疗甲状腺癌常用的手段，但由于甲状腺特殊的生理解剖结构，手术会给患者身心造成较大的创伤，导致患者围手术期出现不良情绪，影响患者应对疾病的信心，不利于患者术后康复[1-2]。人格特质是指个体在对己、对人、对事等方面的社会适应行为上的心理特征及内部倾向性[3]。大量研究表明，人格特质与患者心理状况息息相关，不同人格特质的个体在处理同一件事情上会采取不同的应对方式，最终导致获得的结局存在较大的差异[4-5]。因此临床上针对不同人格特质的个体采取针对性的心理指导，能让心理干预效果最大化，从而有效改善患者心理状况。为了能减轻甲状腺癌患者术后不良情绪，促使患者术后能以积极的心态应对疾病，本研究于2021年7月—2022年7月根据患者人格特质对患者实施针对性护理，并获得理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年7月—2022年7月鹰潭市人民医院手术室收治的甲状腺癌患者92例。纳入标准：（1）甲状腺癌符合文献[6]中诊断，并经病理组织学明确诊断；（2）符合甲状腺癌根治术指征。排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤；（2）合并慢性疼痛、严重营养不良、免疫系统疾病；（3）合并淋巴结远处转移；（4）精神障碍或意识障碍；（5）同一时期参与其他临床试验。应用随机数字表法将患者分为观察组（n=46）和对照组（n=46）。本研究已获得本院医学伦理委员会批准，批准号：202005252。患者及其家属签署了知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规心理护理。（1）认知干预：围手术期由责任护士以口头宣教的形式向患者讲解甲状腺癌根治术治疗原理、术前准备事项、麻醉流程、手术流程、术后并发症发生及预防情况，并向患者列举治疗效果理想的病例，从而提高患者对根治术的认知及了解。（2）心理疏导：责任护士密切留意患者围手术期心理状况，对于出现情绪低落、焦虑、抑郁的患者，可指导患者通过阅读、聆听音乐、观看视频、运动或向家属倾诉等方式转移注意力及宣泄内心不良情绪。

1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于人格特质的心理干预。（1）患者入院后，由责任护士应用埃克森人格问卷（Eysenck personality questionnaire，EPQ）评估患者人格特质，并根据评估结果对患者人格特质进行分类，包括内外向（E）、精神性（P）、掩饰性（L）、神经质（N）。（2）责任护士根据患者的不同人格特质对其实施针对性干预。①内外向：包括外向型和内向型。外向型患者性格外向、好动、情绪控制能力较差，当患者面对疾病时情绪波动较大，部分患者甚至容易情緒失控。对于该类患者进行干预时应重点提高患者情绪管控能力，可通过为患者举办相关文体活动，让患者通过参与活动而放松情绪。同时通过一对一交流的方式了解患者当前困惑或疑虑，并给予针对性认知干预，以纠正患者由于错误认知而产生的不良情绪，增强患者应对疾病信心。内向型患者倾向于内心反省和自我评估，他们喜欢独处并从中获取能量。他们更倾向于思考和观察，而非积极参与社交活动。因此对于该类患者的干预主要是为其提供安全、温暖和支持的治疗环境，帮助患者感到放松和安全，此外，鼓励患者进行自我探索和自我认知工作，通过帮助他们了解自己的价值观、兴趣和优势，增强他们对自己的自信心，促进积极的自我形象。②精神性：该类患者性格孤僻，不擅与他人交流，表现得不近人情，因此对该类患者实施干预时，应注重与患者沟通，通过与患者沟通建立良好的护患关系，并鼓励患者说出内心感受，对患者内心感受表示理解，并耐心倾听患者困惑或需求，给予患者支持及帮助，从而改善患者心理状态。③掩饰性：该类患者会将自己的感受及情绪隐藏起来，不会轻易表露自己情绪，对于该类患者责任护士需耐心与其进行交流及沟通，在沟通过程中慢慢引导患者说出让患者感到困惑的问题，并指导患者学会抒发内心不良情绪，从而提高患者治疗积极性。④神经质：该类患者常表现出焦虑抑郁情绪或自主神经兴奋症状，其情绪变幻莫测，难以准确把握。责任护士对该类患者需要耐心引导及鼓励，通过循循善诱让患者学会表达自我情感，并指导患者通过聆听音乐、练瑜伽及放松肌肉等方式让情绪得以释放，让身心得以放松，从而改善患者不良情绪，增强患者应对疾病的信心。

患者干预时间为住院期间，出院后对患者随访1个月。

1.3 观察指标及判定标准

（1）心理状态：分别应用9条目病人健康问卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）及广泛性焦虑量表（generalized anxiety disorder，GAD-7）评价两组患者心理状态。PHQ-9共9个条目，每条目采用Likert 0～3级评分，总评分0～27分，分值越高说明抑郁越明显，量表Cronbach's α系数为0.812，效度系数为0.863[7]；GAD-7共21个条目，每条目采用Likert 0～3级评分，总评分0～21分，分值越高说明焦虑越明显，量表Cronbach's α系数为0.832，效度系数为0.878[8]。（2）应对方式：应用医学应对问卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）进行评价，问卷共3个维度，即屈服、回避、面对，合计20个条目，每个条目采用1～4级评分，相关维度评分越高说明患者越倾向于该维度的应对，量表Cronbach's α系数为0.912～0.930，效度系数为0.845～0.889[9]，提示量表具有良好信效度。（3）生活质量：应用欧洲癌症研究治疗组织（EORTC）研制的生命质量测定量表（quality of life measurement scale，QLQ-C30）评定患者生活质量，量表包括认知功能、躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能及总体健康维度6个维度，每个维度评分为0～100分，分值越高说明患者生活质量水平越高，量表Cronbach's α系数为0.845～0.902，效度系数为0.836～0.912[10]，提示量表信效度理想。由2名经统一培训的责任护士在患者干预前及随访1个月时，通过向患者现场发放问卷及量表的方式收集相关数据。患者填写问卷或量表前由责任护士以通俗易懂的语言向其讲解填写要求及相关注意事项，患者充分知悉后，将每个患者需要填写的量表或问卷装订成小册，向患者发放小册，共发出小册92份，有效回收92份，有效回收率100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0数据软件对两组结果进行分析。两组干预前后心理状态、应对方式及生活质量等指标均属于计量资料，以（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

观察组男10例，女36例；年龄28～65岁，平均（35.26±3.78）岁；病理类型：乳头状癌28例，滤泡癌18例；学历：初中及以下12例，高中及中专18例，大专及以上16例。对照组男12例，女34例；年龄28～66岁，平均（35.48±3.82）岁；病理类型：乳头状癌26例，滤泡癌20例；学历：初中及以下12例，高中及中专20例，大专及以上14例。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组心理状态比较

干预前，两组PHQ-9、GAD-7评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，与对照组比较，观察组PHQ-9、GAD-7评分均显著更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组应对方式比较

干预前，两组应对方式评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，与对照组比较，观察组面对评分明显更高，回避、屈服评分均明显更低，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组生活质量比较

干预前，两组生活质量评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，与对照组相比，观察组生活质量各维度评分均显著更高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

3.1 基于人格特质的心理护理可减轻甲状腺癌患者不良情绪

甲状腺癌根治术属于创伤性治疗，对手术缺乏认知、对术后疼痛的恐惧及对预后的担忧会导致患者围手术期产生恐惧及焦虑情绪，从而影响患者治疗信心，不利于患者术后康复[11]。本研究对甲状腺癌患者实施基于人格特质的心理干预，结果表明，观察组干预后PHQ-9、GAD-7评分均较对照组显著更低（P<0.05），与仇丽等[12]对乳腺癌患者实施基于人格特征的护理干预结果一致，说明基于人格特质的心理护理可有效减轻甲状腺癌患者不良情绪。分析可能基于人格特质的护理是根据患者性格特征及内心情绪来制订干预措施，使得所制订的干预措施更具针对性，并通过正性的语言引导让患者能更好地面对压力及内心困惑，从而有助于患者更好地调整自身心理状态，改善患者不良情绪[13-15]。

3.2 基于人格特质的心理护理可促使甲状腺癌患者积极应对疾病

应对方式是指个人面对疾病或压力时采取的态度及行为，以积极的方式面对疾病可提高患者参与疾病管理的主观能动性，提高患者治疗配合度，而以回避、屈服的消极心态面对疾病时会影响患者治疗信心，不利于患者康复[16]。本研究对甲状腺癌患者实施基于人格特质的心理护理，结果显示，干预后观察组与对照组比较，面对评分明显更高，回避、屈服评分均明显更低（P<0.05），说明基于人格特质的心理护理可促使甲状腺癌患者积极应对疾病。这是因为人格特质与个体的思维方式、情感状态和行为表现密切相关。通过心理护理，患者可以更好地了解自己的人格特点，从而增强对自己身心状态的意识和认知。这有助于他们更好地理解和接受自己的情绪和反应，有利于患者调整不良心理状态，促使患者积极应对疾病。同时基于人格特质的心理干预能让护士更好地明确患者内在情感，有助于护士更好地满足患者内心情感需求，从而为患者提供合适的心理护理服务，减轻患者不良情绪，提高患者心理适应性，使患者能积极应对疾病[17-18]。

3.3 基于人格特质的心理护理可提高甲状腺癌患者生活质量

积极改善癌症患者术后生活质量是目前癌症患者护理的重点，因此在护理时除了采取积极措施减轻患者躯体症状外，还需要给予患者心理指导，减轻患者不良情绪[19]。本研究对甲状腺癌患者实施基于人格特质的心理护理，结果显示，观察组干预后与对照组相比，生活质量相关维度评分均显著更高（P<0.05），说明基于人格特质的心理护理可提升甲状腺癌患者生活质量。分析可能是，针对不同人格特质患者进行心理干预，在这个过程中可给予患者合适的心理支持及安慰，使患者能以积极的心态应對疾病，促进患者身心健康，改善患者生活质量[20]。

基于人格特质的心理护理有助于减轻甲状腺癌患者焦虑、抑郁情绪，积极面对疾病，提高患者生活质量。然而，本研究受人力资源限制，并未对患者进行远期跟踪及随访，关于基于人格特质的心理护理能否促进患者术后康复及预防远期复发在日后还需要进一步探讨。

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（收稿日期：2023-05-04） （本文编辑：陈韵）