腹腔镜下结直肠癌根治术治疗效果及预后相关影响因素分析

严栋

【摘要】 目的：分析腹腔鏡下结直肠癌根治术在结直肠癌患者中的治疗效果及预后的影响因素。方法：选取2019年2月—2021年2月烟台市北海医院收治的90例结直肠癌患者，所有患者均行腹腔镜下结直肠癌根治术，观察手术治疗效果。术后随访2年，依据患者的临床结局（生存或死亡）将其分为预后良好组与预后不良组，收集患者的年龄、性别等资料，以多因素logistic回归分析模型统计分析影响预后的因素。结果：90例患者中，完全缓解（CR）共50例（55.56%），部分缓解（PR）共34例（37.78%），疾病稳定（SD）共5例（5.56%），疾病进展（PD）共1例（1.11%），治疗总有效率为93.33%（84/90）。随访2年，90例患者中生存69例，生存率为76.67%（69/90）。单因素分析显示：预后不良组与预后良好组年龄、性别、体重指数（BMI）、文化程度、吸烟史、高血压史、肿瘤直径、肿瘤类型占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；预后不良组低分化、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、有脉管侵犯、有神经侵犯占比均高于预后良好组，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示：低分化[β=2.059，OR=7.840，95%CI（2.530，24.291）]、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期[β=2.485，OR=12.000，95%CI（3.203，44.956）]、有脉管侵犯[β=1.828，OR=6.223，95%CI（1.892，20.466）]、有神经侵犯[β=2.285，OR=9.821，95%CI（3.224，29.916）]为腹腔镜下结直肠癌根治术后患者预后不良的影响因素（P<0.05）。结论：腹腔镜下结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者的效果显著，影响患者预后的因素众多，如低分化、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、有脉管侵犯、有神经侵犯等。

【关键词】 结直肠癌 腹腔镜下结直肠癌根治术 脉管侵犯 低分化

Analysis of the Therapeutic Effect and Prognostic Related Influencing Factors of Laparoscopic Radical Resection of Colorectal Cancer/YAN Dong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： -130

[Abstract] Objective： To analyze the therapeutic effect and prognostic influencing factors of laparoscopic radical of resection colorectal cancer in patients with colorectal cancer. Method： A total of 90 patients with colorectal cancer treated in Beihai Hospital of Yantai from February 2019 to February 2021 were selected. All patients underwent laparoscopic radical resection of colorectal cancer， and the therapeutic effect was observed. Patients were followed up for 2 years after surgery and divided into good prognosis group and poor prognosis group according to their clinical outcome （survival or death）. The age， gender and other data of patients were collected， and the prognostic influencing factors were statistically analyzed by multivariate logistic regression analysis model. Result： Among the 90 patients， a total of 50 cases （55.56%） had complete response （CR）， 34 cases （37.78%） had partial response （PR）， 5 cases （5.56%） had stable disease （SD）， and 1 case （1.11%） had progressive disease （PD）， the total effective rate was 93.33% （84/90）. After 2 years of follow-up， 69 of the 90 patients survived， and the survival rate was 76.67% （69/90）. Univariate analysis showed that there were no significant differences in the proportions of age， gender， body mass index （BMI）， education level， smoking history， hypertension history， tumor diameter and tumor type between the poor prognosis group and the good prognosis group （P>0.05）. The proportions of poorly differentiation， clinical stage Ⅲ-Ⅳ， vascular invasion and nerve invasion of poor prognosis group were higher than those of good prognosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that poorly differentiation [β=2.059， OR=7.840， 95%CI （2.530， 24.291）]， clinical stage Ⅲ-Ⅳ [β=2.485， OR=12.000， 95%CI （3.203， 44.956）]， vascular invasion [β=1.828， OR=6.223， 95%CI （1.892， 20.466）]， nerve invasion [β=2.285， OR=9.821， 95%CI （3.224， 29.916）] were the influencing factors of poor prognosis of patients after laparoscopic radical of resection colorectal cancer （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical of resection colorectal cancer has a significant effect on patients with colorectal cancer， and many factors affect the prognosis of patients， such as poorly differentiation， clinical stage Ⅲ-Ⅳ， vascular invasion， nerve invasion and so on.

[Key words] Colorectal cancer Laparoscopic radical of resection colorectal cancer Vascular invasion Poorly differentiation

First-author's address： Department of General Surgery， Beihai Hospital of Yantai， Longkou 265701， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.030

结直肠癌是源自大肠上皮的癌症，包括结肠癌与直肠癌，在临床具有较高的患病率与死亡率[1-2]。近年，因人们生活习惯及饮食结构的转变，该病的患病人数急剧增长，给广大居民的身心健康造成威胁。针对结直肠癌患者，手术为主要治疗手段，其中以腹腔镜下结直肠癌根治术较为常见[3-4]。腹腔镜下结直肠癌根治术具有创伤小、出血少、术后恢复快等优势，现已在结直肠癌的治疗中大范围使用[5-6]。但关于该手术的远期疗效临床尚存在较大争议，部分学者认为该手术术后依然具有较高的复发率、转移率，不利于患者预后。而腹腔镜下结直肠癌根治术后患者预后的影响因素具有多样性，临床尚未完全明晰。基于此，本研究以2019年2月—2021年2月烟台市北海医院收治的90例结直肠癌患者为研究对象，分析腹腔镜下结直肠癌根治术对此类患者的具体效果及影响预后的因素，信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月—2021年2月本院收治的90例结直肠癌患者为研究对象。纳入标准：经病理检查证实为结直肠癌；术前未行放化疗、免疫治疗；预计生存期>1年；拟行腹腔镜下结直肠癌根治术。排除标准：合并全身性感染；伴有凝血、免疫系统异常；存在完全性肠梗阻；既往有结直肠癌手术史；腹腔镜术中转开腹手术；伴有其他恶性肿瘤；存在严重的脑器质性疾病；伴有血液系统疾病。所有患者中男53例，女37例；年龄41～75岁，平均（60.35±2.49）岁；体重指数（BMI）18.2～25.1 kg/m2，平均（21.08±0.71）kg/m2。研究经本院医学伦理委员会批准。患者或患者家属知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者均行腹腔镜下结直肠癌根治术：患者取截石位，全麻，建立人工气腹，控制气腹压力在10～15 mmHg；于脐左5 cm偏下做12 mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各做5 mm戳孔为副操作孔；从主操作孔置入腹腔镜，探查腹腔内各器官，明晰是否存在腹腔种植与转移情况，按肿瘤病灶所处位置对肠段行分离，结扎血管；分离系膜下血管、周围结缔组织，去除周围淋巴结，充分游离结肠肝曲部；完全松弛吻合口，完全去除病灶，切除距病灶5 cm内肠管，吻合切断的肠管；确定吻合情况，以生理盐水冲洗，置管引流，缝合切口，术毕。

以本院自制一般调查量表收集患者的年龄（≥60岁、<60岁）、性别（男、女）、BMI（≥23.9 kg/m2、<23.9 kg/m2）、文化程度（小学、初高中、专科及以上）、吸烟史（有、无）、高血压史（有、无）、肿瘤直径（≥5 cm、<5 cm）、肿瘤类型（结肠癌、直肠癌）、分化程度（低分化、中高分化）、临床分期（Ⅰ～Ⅱ期与Ⅲ～Ⅳ期）、脉管侵犯（有、无）、神经侵犯（有、无），首先对上述资料行单因素分析，之后把单因素分析中有统计学意义的条目納入多因素logistic回归分析模型，统计影响患者预后的因素。

1.3 观察指标及判定标准

（1）治疗效果。术后3个月进行评估，完全缓解（CR）：病灶消失，维持≥4周；部分缓解（PR）：病灶缩小≥30%，维持≥4周；疾病稳定（SD）：病灶缩小<30%，或增加<20%；疾病进展（PD）：病灶增加≥20%，或有新病灶出现。总有效率=CR率+PR率。（2）腹腔镜下结直肠癌根治术后患者预后的单因素分析。（3）腹腔镜下结直肠癌根治术后患者预后不良的多因素分析。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0分析数据。计数资料以率（%）表达，行字2检验；计量资料以（x±s）表达，行t检验；多因素以logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜下结直肠癌根治术的治疗效果

90例患者中，CR共50例（55.56%），PR共34例（37.78%），SD共5例（5.56%），PD共1例（1.11%），治疗总有效率为93.33%（84/90）。

2.2 腹腔镜下结直肠癌根治术后患者预后的单因素分析

术后随访2年，90例患者中生存69例，生存率为76.67%（69/90），依据患者的临床结局（生存或死亡）将其分为预后良好组与预后不良组。单因素分析显示：预后不良组与预后良好组的年龄、性别、BMI、文化程度、吸烟史、高血压史、肿瘤直径、肿瘤类型占比比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；预后不良组低分化、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、有脉管侵犯、有神经侵犯占比均高于预后良好组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 腹腔镜下结直肠癌根治术后患者预后不良的多因素分析

以预后不良为应变量，以分化程度（低分化=1，中高分化=2）、临床分期（Ⅲ～Ⅳ期=1，Ⅰ～Ⅱ期=2）、脉管侵犯（有=1，无=0）、神经侵犯（有=1，无=0）为自变量多因素logistic回归分析显示：低分化、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、有脉管侵犯、有神经侵犯为影响腹腔镜下结直肠癌根治术后患者预后不良的因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

结直肠癌为消化系统常见恶性肿瘤，具有较高的发生率与死亡率[7-8]。结直肠癌的发病机制较为复杂，临床尚未完全明晰，通常认为是环境、饮食习惯、遗传等多种因素相互作用的结果[9-10]。结直肠癌患者在患病初期可无明显症状，多数患者经临床确诊时病情已处在中晚期，此时已错失最佳治疗时机，预后较差[11-12]。因此，对结直肠癌患者做到早诊断、早治疗，对于控制病情，改善患者预后具有重要意义。

本研究结果显示，90例患者中，CR共50例

（55.56%），PR共34例（37.78%），SD共5例（5.56%），PD共1例（1.11%），治疗总有效率为93.33%（84/90）。随访2年，90例患者中生存69例，生存率为76.67%（69/90），提示腹腔镜下结直肠癌根治术在结直肠癌患者治疗中的效果显著。分析原因认为，腹腔镜下结直肠癌根治术在腹腔镜的帮助下，可获得优良的手术视野，继而提高手术操作的准确度，更为精准、全面地去除病灶，提高患者生存率[13-14]。虽然该手术的治疗效果显著，但仍有部分患者术后出现复发，造成不良预后[15-16]。因此，及时明晰腹腔镜下结直肠癌根治术后患者预后的影响因素，指导临床采取个体化的防治手段，对于保证患者获得优良的预后至关重要。本研究单因素分析显示：分化程度、临床分期、脉管侵犯、神经侵犯与患者的预后有关，且多因素logistic回归分析显示：低分化[β=2.059，OR=7.840，95%CI（2.530，24.291）]、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期[β=2.485，OR=12.000，95%CI（3.203，44.956）]、有脉管侵犯[β=1.828，OR=6.223，95%CI（1.892，20.466）]、有神经侵犯[β=2.285，OR=9.821，95%CI（3.224，29.916）]为腹腔镜下结直肠癌根治术后患者预后不良的影响因素（P<0.05）。分析原因为：（1）低分化：肿瘤分化程度低，肿瘤的再生能力强，细胞生长速度快，更易出现淋巴结转移，产生恶性生物学行为，对患者的预后产生不良影响[17]。（2）临床分期为Ⅲ～Ⅳ期：临床分期高，表明肿瘤组织肠壁浸润深，进展速度快，恶性程度高，具有更强的侵袭性，更容易发生扩散与转移，通常累及其他脏器功能，严重损害患者身体健康，预后较差[18]。（3）有脉管侵犯：出现脉管侵犯，表明肿瘤已累及血管或淋巴血管，可将血管部分包绕或全部包绕，也可经血液循环发生扩散转移，故预后较差[19-20]。（4）有神经侵犯：出现神经侵犯，提示肿瘤通过直接蔓延、血管、淋巴等途径浸润到神经，或肿瘤细胞生长压迫神经，引起受累神经的传导异常，易复发，故其预后较差[21]。

综上所述，腹腔镜下结直肠癌根治术治疗结直肠癌患者效果显著，影响患者预后不良的因素多样，包括肿瘤低分化、临床分期为Ⅲ～Ⅳ期、有脉管侵犯、有神经侵犯等。

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（收稿日期：2023-05-19） （本文编辑：陈韵）