Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎多发脊柱骨折的临床效果

孙赫 张旭 王茹那

【摘要】 目的：探討Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术（MIPPSO）治疗胸腰椎多发脊柱骨折的临床效果。方法：选取2017年8月—2022年1月巨野县人民医院收治的胸腰椎多发脊柱骨折患者共计60例，以随机数字表法分成研究组（30例）与对照组（30例）。对照组给予传统后路开放式内固定术治疗，研究组给予Sextant MIPPSO治疗，比较两组围手术期指标、椎体形态、脊柱功能及并发症。结果：与对照组相比，研究组术中出血量、术后引流量均更少（P<0.05），切口长度、住院时间均更短（P<0.05）。术后，两组椎体前缘高度比、椎体矢状面指数均较术前提高（P<0.05），脊柱后凸角度（Cobb's角）均较术前降低（P<0.05），研究组椎体前缘高度比、椎体矢状面指数较对照组均更高（P<0.05），Cobb's角更低（P<0.05）。术后，两组Oswestry功能障碍指数（ODI）较术前均降低（P<0.05），研究组较对照组更低（P<0.05）。研究组并发症发生率（3.33%）与对照组（26.67%）相比更低（P<0.05）。结论：给予胸腰椎多发脊柱骨折患者Sextant MIPPSO治疗，能够改善围手术期指标，促进患者脊柱形态和功能恢复，降低并发症发生率。

【关键词】 胸腰椎多发脊柱骨折 Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术 脊柱功能 并发症

Clinical Effect of Sextant Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis in the Treatment of Multiple Thoracolumbar Spinal Fractures/SUN He， ZHANG Xu， WANG Runa. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-039

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Sextant minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis （MIPPSO） in the treatment of multiple thoracolumbar spinal fractures. Method： A total of 60 patients with multiple thoracolumbar spinal fractures who were admitted in Juye County People's Hospital from August 2017 to January 2022 were selected and divided into the study group （30 cases） and the control group （30 cases） by random number table method. The control group was treated with traditional posterior open internal fixation， and the study group was treated with Sextant MIPPSO. The perioperative indicators， vertebral body morphology， spinal function and complications in both groups were compared. Result： In comparision of the control group， intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume in the study group were less （P<0.05）， and the incision length and hospital stay were shorter （P<0.05）. After operation， the height ratio of the anterior edge of the vertebral body and the index of the sagittal plane of the vertebral body in both groups were increased compared to those before operation （P<0.05）， the Cobb's angle were decreased （P<0.05）， and in comparision of the control group， the height ratio of the anterior edge of the vertebral body and the index of the sagittal plane of the vertebral body in the study group were higher （P<0.05）， and the Cobb's angle was lower （P<0.05）. After operation， the Oswestry disability index （ODI） in both groups were increased compared to those before operation （P<0.05） ， that in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group （3.33%） was lower than that in the control group （26.67%） （P<0.05）. Conclusion： Sextant MIPPSO can improve perioperative indicators， promote the recovery of spinal morphology and function， and reduce the incidence of complications in patients with multiple thoracolumbar spinal fractures.

[Key words] Multiple thoracolumbar spinal fractures Sextant minimally invasive percutaneous pedicle screws osteosynthesis Spinal function Complication

First-author's address： Spine Surgery Department， Juye County People's Hospital， Juye 274900， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.009

胸腰椎多发脊柱骨折通常由外伤导致，患者脊柱受到外界暴力打击，造成脊柱椎体断裂，不仅影响脊柱稳定性，还可能损伤患者脊髓组织，引起肢体感觉障碍、运动功能丧失等症状[1]。临床上常采用后路开放式内固定术对患者进行治疗，能够在清晰术野下置入椎弓根螺钉，复位患者伤椎结构，但该术式需对椎旁肌进行广泛剥离，易造成术区神经血管损伤，升高患者术后并发症风险[2]。Sextant微创经皮椎弓根螺钉内固定术（MIPPSO）主要利用几何轨迹原理，经皮垂直安装椎弓根螺钉，同时借助患者后纵韧带、椎间关节软骨等部位的力量，使局部形成三维固定效果，促进患者伤椎前缘逐渐恢复，从而提高脊柱稳定性[3]。本研究对60例胸腰椎多发脊柱骨折患者进行治疗，旨在探讨Sextant MIPPSO治疗的临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取巨野县人民医院收治的60例胸腰椎多发脊柱骨折患者，选取时间2017年8月—2022年1月，纳入标准：（1）符合文献[4]《外科学》中的相关诊断标准，满足内固定术相关指征；（2）有明确的创伤史，骨折节段>2个；（3）可配合治疗及随访。排除标准：（1）合并其他部位骨折；（2）合并椎管内肿瘤、脊柱发育畸形、骨质疏松；（3）合并严重脏器损伤；（4）合并感染性疾病；（5）合并凝血功能障碍。以随机数字表法分成研究组（n=30）与对照组（n=30）。患者对本研究知晓并签署同意书。本研究经巨野县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予传统后路开放式内固定术，患者体位取俯卧位，腹部保持悬空姿势，麻醉方式实施全身麻醉，常规消毒铺巾，于受损胸腰椎后正中部位作1条长约12 cm的纵向切口，逐层切开并分离肌层，使伤椎与上、下相邻椎体充分暴露；在C型臂X射线机透视下定位人字嵴，明确椎弓根螺钉的置入位置，先对伤椎相邻椎体进行固定，再置入连接棒，使椎弓根螺钉沿着连接棒棒体到达患者骨折椎体处；分别撑开患者远、近端伤椎椎弓根，行复位操作，对椎体前缘高度、后凸角度进行调整，纠正椎体后凸问题，X射线透视确定满意后，进行负压引流，对切口进行逐层关闭，术毕。

研究组给予Sextant MIPPSO，患者体位取俯卧位，腹部保持悬空姿势，垫高胸肩部、骨盆，行全身麻醉，常规消毒铺巾，对椎弓根位置（伤椎、相邻椎体）进行明确（在X射线透视下），对关节突上缘、下缘、内侧缘进行标记，在透视引导下行经皮穿刺操作，将针体刺入横突、小关节的交汇处，穿刺直至椎弓根结束，然后将针芯抽出，再置入克氏针（沿穿刺针针管），将针管退出；于标记点部位作6条长约1.5 cm的纵向切口，将皮肤、皮下组织和筋膜逐层切开直至椎旁肌，置入导针，使用空心钻在椎体上钻孔，并将Sextant椎弓根螺钉拧入孔内；沿弧形轨迹将固定棒置入，通过辅助器撑开的方式扩大椎弓根通道，对伤椎进行修复固定，使用植骨颗粒进行填充处理；对伤椎复位情况进行观察（X射线透视），确定满意后，拧紧螺帽，使螺钉、钉棒紧密连接并良好固定，对创面进行冲洗，引流，对切口进行逐层缝合，术毕。

术后叮嘱两组患者保持侧卧位或平卧位，采用抗生素以預防感染，静脉滴注3～5 d，术后24～48 h内拔除引流管，指导患者早期下床活动，开展术后功能锻炼。

1.3 观察指标与评价标准

（1）围手术期指标：记录并比较两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间。（2）椎体形态：分别于术前、术后6个月对患者进行脊柱侧位X线扫描，记录伤椎及其上下椎体前缘高度、脊柱后凸角度（Cobb's角），计算椎体前缘高度比、椎体矢状面指数并比较。（3）脊柱功能：分别于术前、术后6个月采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估，该量表共包含10个问题，每题得分0～5分，计算方法：实际得分/50（最高可能得分）×100%，数值与脊柱功能障碍呈正相关[5]。（4）并发症：比较两组神经损伤、内固定移位、胸腔感染、腰背疼痛等发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料用（x±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用率（%）描述，组间比较行字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

研究组男16例，女14例；年龄25～71岁，平均（50.32±6.47）岁；骨折类型：单纯胸椎骨折10例，单纯腰椎骨折15例，胸腰椎段联合骨折5例；致伤原因：交通事故19例、高处坠落7例、钝性击打4例。对照组男17例，女13例；年龄24～73岁，平均（50.56±6.32）岁；骨折类型：单纯胸椎骨折11例，单纯腰椎骨折16例，胸腰椎段联合骨折3例；致伤原因：交通事故17例，高处坠落8例，钝性击打5例。在上述基线资料上两组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期指标比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术中出血量、术后引流量均较对照组更少（P<0.05），切口长度、住院时间均更短（P<0.05）。见表1。

2.3 两组椎体形态比较

术前，两组椎体前缘高度比、椎体矢状面指数、Cobb's角比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，两组椎体前缘高度比、椎体矢状面指数较术前均提高（P<0.05），Cobb's角均降低（P<0.05），与对照组相比，研究组椎体前缘高度比、椎体矢状面指数均更高（P<0.05），Cobb's角更低（P<0.05）。见表2。

2.4 两组脊柱功能比较

术前，两组ODI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组较术前均降低（P<0.05），研究组与对照组比更低（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症比较

研究组并发症发生率为3.33%（1/30），与对照组的26.67%（8/30）比较更低（字2=4.706，P=0.030），见表4。

3 讨论

随着建筑行业及交通工具的发展，由交通事故、高处坠落等原因导致胸腰椎多发脊柱骨折病例逐渐增多，患者可表现为剧烈疼痛、活动障碍、翻身困难等，若骨折累及脊髓，还可能引起截瘫症状[6]。该病存在一定致残风险，需要及时采取合理有效的治疗措施，多数患者通过手术方式复位骨折块，以维持脊柱稳定性[7]。

后路开放式内固定术作为治疗胸腰椎多发脊柱骨折的传统术式，能够利用大切口来充分暴露患者伤椎，并对伤椎进行螺钉固定，该术式具有术野清晰、操作简单的优势，但手术创伤较大，可能损伤患者伤椎周围血管网和神经[8]。Sextant MIPPSO能够在X射线透视下完成穿刺定位，无须借助大切口暴露术野，可保护患者腰背功能，维持椎旁肌肉、肌肉韧带复合体等软组织的稳定性，同时减少血管和神经损伤，提高手术安全性[9-10]。在手术过程中，医师可利用后纵韧带、椎间盘的轴向撑开力实施操作，从而实现小骨块闭合复位，促使伤椎恢复至正常高度，并对后凸成角进行调整，矫正骨折后脊柱畸形结构，保障伤椎与相邻椎体良好对合[11-12]。

本研究中，与对照组相比，研究组切口长度、住院时间均更短，术中出血量、术后引流量均更少。分析其原因，Sextant MIPPSO属于微创手术范畴，仅需在患者背部作小切口，对机体造成的创伤相对更小，且未大面积剥离伤椎周围组织，能够有效减少术中出血量、术后引流量；而且该术式可较好地维护患者椎体愈合微环境，有助于术后创面愈合，缩短患者住院时间[13]。研究结果中，两组手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示Sextant MIPPSO的切口虽较小，但能够在X射线透视下完成伤椎固定和修复操作，不会延长手术时间、影响手术效率。

陈博等[14]对110例多发性胸腰椎脊柱骨折患者进行分析，发现Sextant MIPPSO对患者伤椎的内固定、畸形矫正效果优于开放性手术，能够更好地改善患者椎体矢状面指数、Cobb's角及椎体前缘高度比，促进患者术后良好恢复。本研究中，研究组椎体前缘高度比、椎体矢状面指数与对照组比较均更高；研究组Cobb's角与对照组比较更低，这与既往研究结果一致。分析其原因，Sextant MIPPSO能够在X射线下精准完成伤椎钻孔、复位操作，并利用伤椎周围软组织的力量调整椎体前缘高度，使患者脊柱恢复至正常的生理角度，从而维持脊柱结构稳定性，改善相关指标[15-16]。

董宪杰等[17]对60例胸腰椎多发脊柱骨折患者进行分析，发现相较于开放式椎弓根内固定术，Sextant MIPPSO治疗能够更好地降低患者ODI，减轻脊柱功能障碍，帮助患者尽快回归到正常生活中。本研究结果显示，研究组ODI与对照组比较更低，这与既往研究结果一致。推测其原因，Sextant MIPPSO能够在较大程度上保留患者腰背功能，在胸腰椎段实现间接复位，并充分利用几何轨迹原理，使局部形成三维固定结構，对患者脊柱进行良好支撑，减轻椎板、椎间关节损伤，促进患者脊柱功能恢复[18-19]。此外，研究组并发症发生率为3.33%，与对照组的26.67%比较更低。考虑其原因，Sextant MIPPSO具有切口短、创伤小等特点，不会对患者椎旁肌广泛剥离，也不会造成长时间牵拉，能够减少神经、血管、肌肉等相应损伤，从而减少并发症发生[20]。

综上所述，Sextant MIPPSO治疗胸腰椎多发脊柱骨折患者，可改善围手术期指标，促进患者脊柱形态、功能的恢复，降低并发症发生风险。

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（收稿日期：2023-05-29） （本文编辑：白雅茹）