经腹腔镜远端胃癌根治术治疗对老年胃癌患者机体炎症及预后的影响

林琪煌

【摘要】 目的：研討经腹腔镜远端胃癌根治术治疗对老年胃癌患者机体炎症及预后的影响。方法：选取2020年5月—2023年1月经莆田学院附属医院诊治的老年胃癌患者80例，按照随机数字表法做组别划分，对照组（n=40）接受传统开腹手术治疗，观察组（n=40）接受经腹腔镜远端胃癌根治术处理。比较两组围手术期基础指标、并发症、胃蛋白酶原Ⅰ（PG Ⅰ）、血清肿瘤标志物[糖类抗原19-9（CA 19-9）、糖类抗原125（CA125）]及机体炎症指标[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血沉（ESR）]。结果：观察组切口长度、手术时间、住院时间、术后下床时间及术后排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，观察组血清CA125与CA19-9检测值相较于对照组均明显降低，PG Ⅰ检测值相较于对照组明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后7 d，观察组机体炎症指标（CRP、PCT与ESR）检测值相较于对照组均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组住院期间发生并发症的患者总占比低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经腹腔镜远端胃癌根治术用于老年胃癌患者的治疗近期效果较好，相比传统开腹手术能够更有效减轻机体炎症，降低血清肿瘤标志物，并且并发症也较少，手术安全性相对更有保障。

【关键词】 胃癌 经腹腔镜远端胃癌根治术 机体炎症 预后

Effect of Laparoscopic Radical Gastrectomy on Body Inflammation and Prognosis in the Treatment of Elderly Patients with Gastric Cancer/LIN Qihuang. //Medical Innovation of China， 2024， 21（03）： 0-030

[Abstract] Objective： To investigate the effect of laparoscopic radical gastrectomy on body inflammation and prognosis in the treatment of elderly patients with gastric cancer. Method： A total of 80 elderly patients with gastric cancer diagnosed and treated in Affiliated Hospital of Putian University from May 2020 to January 2023 were selected， and divided into groups according to random number table method， the control group （n=40） received traditional open surgery， and the observation group （n=40） received radical laparoscopic radical gastrectomy. The perioperative basic indicators， complications， pepsinogen Ⅰ （PGⅠ）， serum tumor markers [carbohydrate antigen 19-9 （CA19-9）， carbohydrate antigen 125 （CA125）] and body inflammatory indicators [C reactive protein （CRP）， procalcitonin （PCT） and erythrocyte sedimentation rate （ESR）] were compared between the two groups. Result： The incision length， surgery time， hospital stay， postoperative time to get out of bed and postoperative exhaust time in the observation group were shorter compared to those in the control group， and intraoperative bleeding volume was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 3 months after surgery， the postoperative serum CA125 and CA19-9 values in the observation group were significantly decreased compared with those in the control group， while the PGⅠ value was significantly increased compared with that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 7 days after surgery， the values of inflammatory indicators （CRP， PCT and ESR） in the observation group were significantly decreased compared with those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total proportion of patients with complications during hospitalization in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic radical gastrectomy has better short-term effects in the treatment of elderly patients with gastric cancer. Compared with traditional open surgery， laparoscopic radical gastrectomy can more effectively reduce inflammation and serum tumor markers， and has fewer complications， so the surgical safety is relatively more guaranteed.

[Key words] Gastric cancer Laparoscopic radical gastrectomy Body inflammation Prognosis

First-author's address： Department of Gastrointestinal Surgery， Affiliated Hospital of Putian University， Putian 351100， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.03.007

胃癌是源于胃黏膜上皮细胞的一种常见消化系肿瘤，在我国恶性肿瘤中，患病率位居第2位，且每年因该病死亡者将近50万人[1]。根治性手术是目前临床治疗早期胃癌的重要手段之一，对控制肿瘤病灶发展，延长患者的生存时间等均有重要作用，但传统开腹手术存在创伤较大、易引发各种并发症等不足，临床应用局限性较明显[2-3]。经腹腔镜远端胃癌根治术是基于微创医学理念技术发展起来的一种手术方式，具有创伤小、疼痛轻及恢复快等特点，为胃癌的治疗提供了新的思路[4-6]。本研究以2020年5月—2023年1月经莆田学院附属医院诊治的80例老年胃癌患者为例，探讨经腹腔镜远端胃癌根治术对该病患者机体炎症及预后的影响，具体示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月—2023年1月本院诊治的80例

老年胃癌患者入组研究，纳入标准：（1）符合文献[7]《胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）》中的判定依据；（2）无交流、听力等功能障碍；（3）既往无胃肠道手术史。排除标准：（1）伴其他严重疾病；（2）存在精神或智力异常；（3）癌细胞发生转移；（4）合并其他消化系统疾病（如胃穿孔、急性上消化道出血等）；（5）中途退出。按照随机数字表法做组别划分，各40例。患者家属均明确研究目的，已签署同意书。本研究已通过本院医学伦理委员会批准[2021（02）]。

1.2 方法

1.2.1 对照组 接受传统开腹手术治疗，经气管插管全麻后，协助患者平卧于手术床上，做一切口于上腹正中位置，逐层切开，进入腹腔后，仔细观察并找出所有病灶，给予根治性切除处理。

1.2.2 观察组 接受经腹腔镜远端胃癌根治术处理，在气管插管全麻、平卧位下，做一横向切口于患者脐下缘，长度约1 cm，气腹针经切口插入，充入二氧化碳气体，建立人工气腹（腹内压：10～12 mmHg），主穿刺孔定于左侧腋前线肋缘往下约2 cm处，于该处置12 mm套管针；副操作孔定于左侧锁骨中线与脐部平行位置，于该处置10 mm套管针；助手操作孔定于左右侧对称位置，长度均为5 mm。入腹后，仔细探查和了解肿瘤病灶的发生情况，按照D2或D2+胃癌根治术，将大网膜剥离，将血管到脾门切断，再仔细剥离胰腺包膜和横结肠系膜组织，对胃结肠韧带做游离处理，胃网膜血管予以切断，对肠系膜上及幽门下淋巴结进行彻底清扫，再游离胃右动脉，找到十二指肠后切断，对胃左血管进行游离，并彻底清除局部淋巴组织。然后关闭气腹，做一纵向切口于脐上正中处，长度5～7 cm，进入腹腔后，将切口保护套置入，于开放术野下将瘤体灶仔细切除，再结合残留胃组织情况，予以毕Ⅰ、毕Ⅱ或Roux-en-Y胃肠吻合手术处理，以重建消化道，术毕取引流管留置，将腹腔逐层关闭。

1.3 观察指标与评价标准

（1）围手术期基础指标：主要观察并统计两组的切口长度、术中出血量、手术时间、住院时间、术后下床时间及术后排气时间。（2）血清肿瘤标志物及胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）：于术前及术后3个月，抽取两组患者的空腹静脉血3 mL，经离心（转速

1 000 r/min，半径10 cm）处理5 min后，按照酶联免疫吸附法测定上清液中的糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）水平，PGⅠ通过乳胶增强免疫比浊法测定，所用试剂盒均由罗氏检验公司提供。（3）机体炎症指标：于术前及术后7 d，抽取两组患者的空腹静脉血3 mL，离心（转速3 000 r/min，半径10 cm）10 min后获取上清液，测定C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血沉（ESR）3项指标的水平，试剂盒由瑞莱生物工程（深圳）有限公司提供。（4）并发症：观察并统计两组住院期间的并发症发生情况，包括吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血及胃瘫等。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 24.0版本的统计软件分析，对计数资料做字2检验，以率（%）表示；对计量资料做t检验，以（x±s）表示呈正态分布的数据。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料对比

对照组男25例，女15例；年龄60～78岁，平均（68.23±5.46）岁；TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期20例。观察组男22例，女18例；年龄60～79岁，平均（68.31±5.33）岁；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例。两组基线资料（性别、年龄及TNM分期）对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组围手术期基础指标对比

觀察组切口长度、手术时间、住院时间、术后下床时间及术后排气时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组血清肿瘤标志物及PGⅠ对比

术前，两组肿瘤标志物（CA125、CA19-9）及PGⅠ对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组血清CA125与CA19-9检测值相较于对照组均明显降低，PGⅠ检测值相较于对照组明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组机体炎症指标的检测结果对比

术前，两组血清CRP、PCT及ESR检测值对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后，观察组机体炎症指标（CRP、PCT及ESR）检测值相较于对照组均明显下降，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组并发症对比

观察组住院期间发生并发症的患者总占比为5.00%，低于对照组的并发症发生总占比20.00%，差异有统计学意义（字2=4.114，P=0.042），见表4。

3 讨论

胃癌属于较常见的消化道肿瘤，早期通常可通过根治性手术切除，以此达到抑制癌细胞扩散、延长患者生存期的目的[8-9]；但传统开腹手术创伤较大，出血较多，术后易诱发吻合口瘘、胃瘫等并发症，整体效果并非特别理想[10-12]。腹腔镜在近些年国内临床上的应用日趋普遍，在治疗胃癌方面也发挥了重要作用。多项研究报道表明，对早期胃癌患者行腹腔镜手术治疗能够更有效控制术中出血及创伤，并减少术后并发症发生，效果优于传统开腹手术[13-15]。

本研究结果显示，观察组围手术期各项基础指标（切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、术后下床时间及术后排气时间）相较于对照组均有明显的缩短或减少，术后患者CA125、CA19-9测定值明显更低，PGⅠ测定值明显更高，机体炎症指标（CRP、PCT及ESR）检测值相比对照组明显降低，并且发生并发症的患者总占比相比对照组也有明显降低（P<0.05）；表明在老年胃癌患者中，予以经腹腔镜远端胃癌根治术治疗的整体效果更好，安全性更可靠，相比传统开腹手术占有明显优势；这与尹金祥等[16]研究、冯伟静等[17]报道观点均存在较大相似度。分析其原因，腹腔镜下操作术野较清晰，利于及时、一次性彻底切除病灶，并减少对腹部神经及肌肉的损害，同时还可及时找到出血点并处理，因此相比传统开腹手术能够更有效控制手术时间及出血，进而为患者术后恢复创造有利的条件；CA125、PGⅠ等是反映胃癌患者手术效果及预后的重要指标[18]，腹腔镜手术由于能够更准确、彻底清除淋巴组织，减少术后肿瘤组织残留，因而能够更有效降低肿瘤标志物水平，获得良好预后。其较小的创伤和疼痛刺激，也能够减轻机体炎症反应，减少并发症发生，提高手术安全性；而开腹手术由于会对内脏组织造成较强烈的机械性损伤，患者术后不仅会出现CRP、PCT等炎症因子高表达的情况，同时也较容易发生胃瘫等并发症，手术安全性不及腹腔镜手术[19-20]。

综上所述，经腹腔镜远端胃癌根治术用于老年胃癌患者的治疗近期效果较好，相比传统开腹手术能够更有效减轻机体炎症，降低血清肿瘤标志物，并且并发症也较少，手术安全性相对更有保障。

参考文献

[1]崔正旅，胡佐宇.腹腔镜下远端胃癌根治术与传统开腹手术治疗早期胃癌的疗效比较[J].贵州医药，2021，45（2）：202-203.

[2]彭飞，朱芳，毛建军，等.老年原发性胃癌患者经腹腔镜辅助远端胃癌根治术治疗后近期预后的影响因素[J].微创医学，2022，17（6）：714-718.

[3]曹小进，张光亮，裴建灰.腹腔镜辅助远端胃癌根治术对进展期胃癌患者炎性应激和生存期的影响[J].中国实用医刊，2022，49（15）：44-47.

[4]钱坤，冀军超.腹腔镜下远端胃癌根治术与传统开腹手术治疗早期胃癌的效果比较[J].临床医学研究与实践，2021，6（13）：69-71.

[5] XU Y，LI Z，PAN G，et al.Anatomical findings and short-term efficacy of fascial anatomy-guided infrapyloric lymphadenectomy in laparoscopic radical gastrectomy for gastric cancer[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech，2021，31（4）：434-438.

[6]刘宽，李俊东，赵迎威.腹腔镜辅助下远端胃癌D2根治术后早期并发症的影响因素分析[J].哈尔滨医药，2023，43（1）：61-63.

[7]中国抗癌协会胃癌专业委员会.胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）[J].中国实用外科杂志，2020，40（8）：869-904.

[8]李荣发，郑锐年，袁崇德.腹腔镜辅助下远端胃癌根治术在进展期胃癌中的应用[J].中国内镜杂志，2021，27（7）：59-64.

[9]铁成刚.腹腔镜辅助与传统开放远端胃癌D2根治术对胃癌患者的近期效果对比分析[J].中外医疗，2021，40（1）：42-44，84.

[10]杨青.对比开腹与腹腔镜辅助手术治疗胃癌肝转移的临床疗效及对患者术后生存情况的影响[J].中国实用医药，2023，18（2）：51-53.

[11]乐金全，赵丽娟，高丽娟.腹腔镜与传统开腹手术在早期胃癌治疗中的疗效及安全性对比[J].基层医学论坛，2022，26（34）：62-64.

[12]王彦斌.行开腹手术胃癌患者术后并发肠梗阻的影响因素[J].黑龙江医药科学，2022，45（5）：102-103.

[13]武建华.腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌临床效果对比分析[J].系统医学，2021，6（7）：1-3.

[14]谌衍福.腹腔镜手术治疗早期胃癌患者的安全性及有效性[J].医疗装备，2021，34（18）：100-102.

[15]易应松，张雄，鲍刚.腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌的疗效比较分析[J].航空航天医学杂志，2020，31（10）：1210-1211.

[16]尹金祥，连凌云，马任远，等.腹腔镜辅助远端胃癌D2根治术治疗无浆膜层侵犯的进展期胃癌的效果及对炎症指标的影响[J].临床医学研究与实践，2022，7（36）：102-105，110.

[17]冯伟静，曾伟，周雪涛，等.腹腔镜下远端早期胃癌根治术治疗效果及其血清肿瘤标志物的变化[J].临床和实验医学杂志，2022，21（5）：501-505.

[18]閆志峰，李永喜，王宗军.腹腔镜远端胃癌D2根治术对老年局部进展期胃癌患者应激反应和炎性因子的影响[J].中国老年学杂志，2022，42（22）：5451-5454.

[19]吴学东，王建军，程向东.全腹腔镜远端胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果及对创伤反应的影响[J].浙江创伤外科，2023，28（3）：520-523.

[20]马帅，寇雯，孙威.腹腔镜与开腹手术治疗早期胃癌的疗效观察[J]. 中国实用医药，2021，16（7）：81-83.

（收稿日期：2023-06-02） （本文编辑：白雅茹）