基于关注和解释疗法的健康教育对脑创伤急性应激障碍患者的影响

李丹 冯浩芸 陈璐 成杰 王云龙

【摘要】  目的  探究以关注和解释疗法（AIT）为基础的健康教育模式对脑创伤急性应激障碍（ASD）患者的干预效果。方法  选取2022年10月- 2023年6月医院收治的120例脑创伤ASD患者为研究对象，按照组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，各60例，最终观察组失访1例，59例完成研究；对照组失访2例，58例完成研究。对照组采取常规护理，观察组在对照组的基础上进行基于AIT的健康教育干预模式。比较两组患者的急性应激反应、感知压力、心理弹性。结果  护理干预前，两组患者斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）、感知压力量表（PSS）、心理弹性量表（CD-RISC）总分及坚韧、自强、乐观维度得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。护理干预后，两组患者SASRQ及PSS得分均降低，而CD-RISC总分及坚韧、自强、乐观维度得分均升高；组间比较，观察组患者干預后的SASRQ及PSS得分均低于对照组，而CD-RISC总分及坚韧、自强、乐观维度得分均高于对照组，各指标组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论  基于AIT的健康教育干预模式能够降低脑创伤ASD患者的急性应激反应及感知压力，提升心理弹性，改善患者生活质量。

【关键词】  脑创伤；急性应激障碍；关注和解释疗法；健康教育

中图分类号  R473.74   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）09--05

脑创伤，也称为创伤性脑损伤，其致残率和致死率在各种创伤中居第一位[1]。据统计美国每年脑外伤患者数量高达150万～200万人[2]。英国急诊就诊总人数中创伤性脑损伤患者占比为3.4%[3]。脑创伤的突发性不仅会给患者带来身体上的伤害，还常导致严重的心理创伤引发急性应激障碍（ASD）。ASD是个体在面临自己或看到他人具有生命危险事件后次日到28天内发生身心等方面的应激反应[4-5]。如果治疗不及时，将会有20%～50%的患者由ASD进展成创伤后应激障碍（PTSD），陷入持续的痛苦中无法根除，且发病率高达14%[6-7]。关注和解释疗法（AIT）[8]主要包含注意和解释。其中，注意是让患者忽略消极事物的影响，让患者以积极、乐观的态度去生活；而解释是影响患者去更好地管理情绪，提高患者的心理承受度，提升身心适应能力[9]。目前，国内外研究中AIT已被成功用于多个研究领域[10]，对提高患者生活品质，减少并发症等具有重要意义。因此，本研究将AIT应用于脑创伤ASD患者中，构建AIT护理干预方法，以期提高患者心理弹性，改善急性应激症状，增加患者战胜疾病的信心，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2022年10月- 2023年6月医院收治的120例脑创伤ASD患者为研究对象。纳入标准：①患者有外伤史，符合急性脑创伤的诊断，经CT或MRI证实，由医生确诊的脑创伤患者；②生命体征平稳，意识清楚，能清楚回答问卷；③斯坦福急性应激反应问卷（SASRQ）得分≥40分。排除标准：①急性创伤引起的中枢神经系统疾病和长期/间歇性昏迷患者；②治疗期间同时有其他严重的压力事件源；③有精神病史；④严重失语或构音功能障碍。按照组间基线资料均衡可比的原则分为观察组和对照组，各60例，最终观察组失访1例，59例完成研究；对照组失访2例，58例完成研究。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究经华北理工大学伦理委员会批准（审批号2021098），患者签署知情同意书。

1.2  干预内容及方法

1.2.1  对照组  患者住院期间，根据医院护理常规进行护理，根据病情、主要症状，制定相应护理计划，结合《脑创伤患者健康宣教手册》进行宣教。

1.2.2  观察组  在对照组的护理基础上对脑创伤ASD的患者给予AIT的护理干预方案。具体方案如下：

（1）成立干预小组：神经外科住院医师、护士长、经验丰富的护士、心理咨询师组成AIT护理干预小组（简称干预小组）。对小组成员进行专业培训，在培训结束时统一考核。

（2）患者评估及健康宣教：全面评估患者的疾病状况，了解患者现存问题、家庭环境等，建立患者档案，包括患者病历资料、躯体不适症状等。开展健康教育，采用集中讲课、小视频、画图解说等形式普及治疗方案优点与成功案例。

（3）建立互助小组：根据患者评估进行分组，建立互助小组。由团体成员自我介绍，相互交流，分享自身经验。

（4）关注及解释疗法训练：①注意力训练：主要为舒尔特方格练习，在方形纸上打印出5×5，25个方格，在格子内随机填连续25个数字，循序渐进（选择在患者症状较轻，状态较好的时间进行）[11-12]。②超息静坐训练：强调静坐，闭目，默念三个阶段的训练。A.患者统一呈大字型平躺在垫子上；B.轻轻闭上眼睛；C.从脚开始，由下而上，一直放松到头部，体会头痛症状有无缓解，尽量放松全身肌肉；D.鼻子呼吸，慢慢的自己感觉到空气从鼻孔出入，呼吸深、长、缓慢。如此进行10分钟，停止后再闭眼休息两分钟。③情绪训练：鼓励患者回忆并讲述脑创伤的经过，引导个案再次经历，病友之间进行五分钟的互相倾诉，通过互相鼓励，使不良情绪消散。也可进行心理释放，如戴着塑料手套锤击床或抱头大哭等。④感恩、同情、宽容训练：指导患者做深呼吸，思考生命中值得感谢的人，并向他表达感激，再次进行缓慢而深刻呼气，重复练习5～10次。要求每位训练者轮流讲述一个当天所经历的帮助，给病友一个拥抱，真诚的说一声谢谢，并记录感恩日记。⑤接纳与承诺疗法训练：接纳已经遭受创伤的事实，鼓励坦然面对，减少主观评判，接受负性情绪的存在[13]。具体如下：A.列出此刻的痛苦清单，并书写应对策略日记；B.认知解离，告知患者不要太担心未来的事情，积极面对现在的问题；C.体验当下，让患者注意内心活动并接纳它；D.澄清价值，组织成功战胜疾病的病友分享感受，帮助患者重新建立正确的价值观。⑥正念放松训练：指导患者深呼吸，闭上眼睛，先尝试慢慢吸气，让新鲜的空气充满小腹，然后慢慢扩充到胸部，接着暂停，屏住呼吸，最后再慢慢呼气，整个过程重复几次，让整个身体放松。⑦建立情感支持：家属全程参与，了解患者心理困扰，在住院治疗及出院康复过程中，陪同患者做伸展腕、肘、手等关节，每次15～20分钟，每日两次。

（5）效果加强训练：反馈训练中存在的问题，巩固上述内容，提供复习资料，让患者做好连续练习。

1.3  观察指标

（1）急性应激反应评估：使用SASRQ评价ASD症状，由30个条目组成，各个条目均为0～5分。0分=没有体验，5分=总是体验，总分范围为0～150分，分数越低，ASD症状越轻。量表具有良好的信效度[14]。

（2）感知压力评估：使用感知压力量表（PSS）评估个体对压力事件的感知程度[15]，由14个条目构成，采用Likert 5级评分，总分为0～56分，分数越高则感知压力越大。

（3）心理弹性评估：使用心理弹性量表（CD-RISC）评估心理弹性，含乐观性、力量性、坚韧性3个维度[16]，25个项目，采用Likert 5级评分，“从来不～一直如此”分别对应“0～4”分，总分为0～100分。得分越高，患者的心理弹性就越好。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者SASRQ及PSS得分比较

干预前，两组患者SASRQ及PSS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者SASRQ及PSS得分均降低，但观察组患者SASRQ及PSS得分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2  两组患者CD-RISC得分比较

干预前，两组患者CD-RISC总分及坚韧、自强、乐观维度得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者CD-RISC总分及坚韧、自强、乐观维度得分均升高，但观察组CD-RISC总分及坚韧、自强、乐观维度得分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3  讨论

脑外伤患者因患病的急剧性、不可预知性和严重性，患者常伴发剧烈的头痛、头晕、多处损伤等躯体不适症状[17]。又因目睹或经历突发事件而恐惧、焦虑、同时过度担心疾病预后，所以其应激反应及心理压力都较大。在患者康复期，脑创伤的经过作为强大的应激源，会给患者带来强烈的心理刺激[18]。患者常回想起创伤事件发生经过[19]，导致患者中枢神经的皮质区，尤其是海马、杏仁区、下丘脑等发生暂时的神经纤维脱髓鞘改变，最终出现负性情绪等心理障碍，患者表现为精神失调，轻者可出现食欲减退、失眠、易怒、多梦、自言自语、心情郁闷，重者可出现烦躁不安、胡言乱语、哭闹不止等，直接影响病情恢复[20-21]。本研究基于AIT的健康教育干預模式对脑创伤ASD患者具有较好的干预效果，首先，能够有效降低患者的SASRQ及PSS得分，这可能与本研究中采用了注意力训练、超息静坐训练、接纳与承诺疗法训练等内容有关，此类型训练能够帮助患者更好地接受自己的疾病，同时获得相关的缓解方法，正确地面对疾病带来的相关问题。

其次，该干预方式提升了患者的PSS得分，从而间接提升患者的生活品质。这可能是因为干预方案中，例如情绪训练，感恩、同情、宽容训练等内容使得患者获得了更多的社会支持，能够更好理解接受自己的负面情绪，从而拥有强大的心理面对相关的问题。干预方案中通过构建的相关团队，能够给患者提供互相有利的沟通环境[21]，有利于表达个体心理的实际感受，留心观察并发现周围美好的事物，唤起希望，面向未来；另一方面通过主题教育给予其健康宣教，突破知识误区、盲区，降低疾病困扰，提高心理弹性[22]。患者早期由于疼痛及睡眠受影响很容易发生ASD，影响后期治疗和康复效果[23]，此干预方案在一定程度上减轻了脑创伤后患者ASD，提高了患者治疗效果。

综上所述，基于AIT的健康教育干预模式能够降低脑创伤ASD患者的急性应激反应及感知压力，提升心理弹性，改善患者生活质量。

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[2023-11-07收稿]