美洛西林钠联合左氧氟沙星对慢性支气管炎急性发作的治疗效果观察

钱莉

【摘要】  目的  观察分析美洛西林钠联合左氧氟沙星对慢性支气管炎急性发作炎症抑制和症状恢复的影响。方法  选取2019年1月至2023年2月收治的80例慢性支气管炎急性发作患者为研究对象，按照组间性别、年龄、病程、体质指数（body mass index，BMI）均衡可比的原则分为观察组和对照组，各40例。对照组采用左氧氟沙星治疗，观察组在对照组的基础上联用美洛西林钠治疗。比较两组患者的治疗疗效、咳嗽症状、临床症状改善情况、炎症指标、不良反应率。结果  联合治疗后，观察组患者治疗总有效率、止咳时间、肺啰音消失时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者咳嗽症状积分表（cough score scale，CSS）评分、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平、血清白细胞计数（white blood cell count，WBC）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者CSS评分、CRP、PCT、WBC水平都降低，但观察组患者CSS评分、CRP、PCT、WBC水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  美洛西林钠联合左氧氟沙星治疗慢性支气管炎急性发作效果较好，能够抑制患者体内炎症反应，促进其临床症状恢复。

【关键词】  美洛西林钠；左氧氟沙星；慢性支气管炎急性发作；炎症抑制；症状恢复

中图分类号  R562.2+1   文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2024）09--05

慢性支气管炎是临床常见呼吸系统疾病，主要表现为反复加重性咳嗽、咳痰、气喘和呼吸道感染等症状，急性发作时甚至还会并发神经、心血管系统异常，影响患者身心健康。目前，临床针对慢性支气管炎急性发作主要以左氧氟沙星为代表的抗生素药物治疗为主，其能够通过抑制细菌DNA旋转酶活性，阻断其复制增殖过程，达到抗菌消炎的治疗目的，进而缓解临床症状[1-2]。然而此类治疗方式虽便捷可行，但疗效易受患者体征变化影响，单一应用时对免疫系统和临床症状恢复的促进效果不够显著，不仅有着一定程度的不良反应发生风险，停药后更是存在复发可能性。美洛西林钠作为一种青霉素类抗生素，能够干扰细菌细胞壁合成，破坏其细胞壁完整性，有着广谱抗菌和免疫调节功能[3-4]。以往关于美洛西林钠与左氧氟沙星联合使用的研究较少，本研究使用美洛西林钠联合左氧氟沙星治疗慢性支气管炎急性发作取得了一定效果，现报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取2019年1月至2023年2月收治的80例慢性支气管炎急性发作患者为研究对象。纳入标准：①患者符合《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识（2014年版）》[5]中慢性支气管炎急性发作的诊断标准；②患者一般情况良好，无其他严重基础性疾病，无严重脏器病变，可耐受常规检查及治疗者；③无严重呼吸道病史、意识及智力障碍或其他先天性疾病；④未因慢性支气管炎进行过临床治疗。排除标准：①正在参加其他临床试验者；②家属不配合研究者。按照组间性别、年龄、病程、体质指数（body mass index，BMI）均衡可比的原则分为观察组和对照组，各40例。观察组男23例，女17例；年龄51～65岁，平均58.20±8.70岁；病程1.4～2.7年，平均2.04±0.62年；BMI 21～24，平均22.60±1.30。对照组男21例，女19例；年龄53～64岁，平均59.10±7.49岁；病程1.5～2.9年，平均2.73±0.71年；BMI 22～24，平均22.80±1.28。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经精神卫生中心伦理委员会批准，患者及其家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2  治疗方法

1.2.1  对照组  采用左氧氟沙星注射液（扬子江药业集团有限公司，生产批号：19021931，规格：0.1g/粒）口服治疗，0.1g/次，2次/d。同时给予调节水电解质和酸碱紊乱、吸氧、补液、常规止咳化痰等对症治疗。

1.2.2  观察组  在对照组基础上使用美洛西林钠（瑞阳制药有限公司，生产批号22030606，规格：1.0g）静脉注射，3.0g/次，加入5%葡萄糖溶液混合溶解，2次/d。

1.3  观察指标

（1）临床疗效：显效即患者咳嗽咳痰和气喘等症状消失，且咳嗽症状积分表（cough score scale，CSS）[6]评分改善≥90%；即患者临床症状有所好转，且20%≤CSS评分改善<90%；无效即患者临床症状表现无好转，且CSS评分改善<20%。治疗总有效率=（显效＋有效）例数/观察例数×100%。

（2）咳嗽症状严重程度：采用CSS评估咳嗽强度、频率，CSS包含日间咳嗽和夜间咳嗽症状积分两部分，量表满分为0～3分，最终评分越高显示咳嗽症状越严重。

（3）临床症状改善指标：包括止咳时间和肺啰音消失时间。

（4）炎症指标：包括C反应蛋白（c-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）水平、血清白细胞计数（white blood cell count，WBC）[7]，三者水平越高显示患者体内炎症反应越高。

（5）不良反应发生率：不良反應包括恶心呕吐、消化道不适、血压下降等。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗总有效率比较

联合治疗后，观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者咳嗽严重程度及临床症状改善情况比较

治疗前，两组患者CSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者CSS评分都降低，但观察组患者CSS评分低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者止咳时间、肺啰音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者炎症指标比较

治疗前，两组患者CRP、PCT、WBC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者CRP、PCT、WBC水平都降低，但观察组患者CRP、PCT、WBC水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者不良反应发生率比较

观察组患者不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

慢性支气管炎是指由于致病菌反复感染引起的气管、支气管黏膜及周围组织出现慢性非特异性炎症，以持续反复发作性的咳嗽、咳痰和气喘为主要病理特征。目前，临床上多采用左氧氟沙星等药物进行慢性支气管炎急性发作的治疗，不过因为该病症的病因复杂性，且多发于老年等免疫功能下降人群，重要脏器储备功能和内分泌协调能力不足，使得左氧氟沙星药物治疗效果不够显著，且个体差异性较大，无法在消炎抗菌的同时最大程度促进患者免疫抵抗机制改善[9-10]。所以选择专业持续的治疗方案以减轻慢性支气管炎急性发作患者的临床症状，并提高其免疫系统和呼吸系统功能成为研究热点。

过往的临床研究结果显示[11-12]，慢性支气管炎的发生多与患者自身免疫抵抗失调相关，伴随肺炎链球菌、葡萄球菌等在人体细支气管和末梢肺组织生长繁殖，不仅会使支气管腺体增生和黏膜分泌增多，渗出黏液性物质，并发咳嗽、咳痰和炎症反应，急性发作时还会造成支气管管腔狭窄和阻塞，致使通气和换气障碍，影响血氧运输效率。因此张红素[13]认为，对于慢性支气管炎急性发作的临床治疗，应该以清除致病菌感染为基础，纠正其免疫代谢失调和血氧供给障碍，抑制呼吸道炎症反应，提高免疫系统和呼吸系统功能，进而稳定引导患者病症向良性发展。左氧氟沙星作为能够抑制细菌DNA旋转酶活性的喹诺酮类抗生素药物，可以有效阻碍细菌DNA的复制从而达到抗菌抗感染的作用，同时左氧氟沙星也能阻断呼吸道细胞膜上的钙离子内流进而直接抑制支气管平滑肌的自主收缩和痉挛，从而起到止咳、抗菌的治疗效果，并且左氧氟沙星药物的个体疗效差异和与其他药物并用的排斥反应较小，不仅有助于起到抗致病菌感染的直接作用，也能够增强药物合用抑制炎症的协同效果[14-15]。所以在过往临床实践中，左氧氟沙星被认为是慢性支气管炎急性发作治疗的良好选择。不过该治疗方案也有着些许不足，该治疗方式疗效侧重于改变细菌DNA活性阻滞其复制增殖，对于既有病菌感染消杀效果不够显著，不利于机体后续呼吸系统和免疫系统调节能力恢复，同时受限于患者体征指标参差不齐，长期应用也存在一定风险诱发部分患者正常细胞DNA异常，从而带来不良反应。为此，本研究提出了美洛西林钠联合左氧氟沙星治疗慢性支气管炎急性发作的临床方案。美洛西林钠是青霉素类广谱抗生素药物，能够干扰既有感染细菌细胞壁合成过程，在影响其完整性的同时促进细胞壁进一步分解，以此形成杀菌效果。并且，美洛西林钠还有着较高的独立药理性质，其疗效不易被其他药物成分所干扰，且药效维持时间同样较长，因此可与其他药物同步联用。此外，和其他同效抗生素相比，美洛西林钠药物成分更利于代谢，能够最大程度降低患者在治疗过程中恶心呕吐、消化道不适、血压下降等不良反应的发生风险[16-17]。同时，过往研究中也指出[18]，美洛西林钠辅助治疗还可以抑制多种参与呼吸道感染的炎性细胞渗出及上皮细胞损伤，阻止炎性细胞的趋化和活化，减少微血管渗漏，最终在抗呼吸道炎症反应和致病微生物感染的同时，提升免疫系统防御抵抗能力。

本研究显示，观察组患者的治疗总有效率高于对照组，且不良反应发生率、CSS评分低于对照组，患者肺啰音消失时间和止咳时间均短于对照组，这些结果均表明美洛西林钠与左氧氟沙星的联合治疗效果和安全性更好。联合方案以左氧氟沙星抑制致病菌增殖，缓解支气管平滑肌痉挛为基础，借助美洛西林钠突出的消炎杀菌药理机制，实现呼吸道环境改善，并减少患者刺激性咳嗽和炎症反应，促进其呼吸道舒张和镇咳平喘，同时该抗生素联合应用治疗方案也有助于根除病毒、细菌等致病微生物感染，提高呼吸道组织细胞免疫代谢效率，加快机体代谢、免疫系统和呼吸系统调节恢复。除此之外，PCT作为诊断和监测细菌炎性疾病感染的重要参数，CRP作为由白介素诱导肝脏合成的被公认为最有价值的典型急性时相蛋白，WBC作为对炎症及进展性感染疾病辅助诊断最为原始和传统的重要参数，三者水平指数的变化不仅直接反映着患者呼吸道炎性反应的活跃程度，还有助于患者临床病症和炎症活动进行监控分析。以此为降低正常呼吸道组织细胞对治疗药物的不良反应，提高组织细胞的耐受性提供可靠的临床实践结果，最终实现支气管炎症控制和呼吸道环境调节的双重治疗目的[19-20]。本研究结果显示，观察组患者的PCT、CRP和WBC水平均低于对照组，也充分显示美洛西林钠联合左氧氟沙星治疗方案能够有效减轻机体呼吸道炎症反应，加快损伤组织修复，侧面印证联合方案的消炎抗菌和免疫抵抗及预后改善效果良好。本研究样本数量较小，后续仍需深入探究美洛西林钠联合左氧氟沙星对慢性支气管炎急性发作的影响。

綜上所述，美洛西林钠联合左氧氟沙星治疗慢性支气管炎急性发作效果显著，能够有效改善呼吸道组织炎症，清除致病菌感染。

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[2023-12-26收稿]