以培养自主学习能力为导向的中医康复科线上线下混合住培模式构建 *

周 莉 杨承芝 林芳冰 孙慧怡 李宗衡※

（1.北京中医药大学东直门医院康复科，北京 100700；2.北京中医药大学东直门医院教育处，北京 100700）

1 中医住培中康复医学教育发展背景

随着康复医学的发展，康复医学教育也向相关学科渗透；作为对专业知识的补充，相关专业也在学习康复医学知识。中医学相关专业学生在专业知识学习及专业能力实践培训中，都涉及康复专业知识的学习，如中医住培大纲中就有康复科培训的相关内容。但目前康复科的中医住培存在着一些问题，如中医住培学生规模逐渐增大，但医疗教学资源增速缓慢；康复医学知识体系庞大，但学生在康复科实习时间较短，带教老师和学生沟通交流时间有限；有的患者可能会拒绝参加教学活动；中医专业学生前期康复医学理论知识基础欠缺等。这都导致学生住培期间康复医学知识提升受限。

2 康复医学知识在中医学专业学生知识储备中的重要性

近些年，康复作为医疗过程中的一个重要环节，其地位日趋重要，所以中医院校学生在就业前具备全面的医学知识，掌握一定的康复医学专业知识，对其能够在工作岗位上为患者制定全面的治疗计划有很大的帮助，也有利于就业面的拓宽及职业选择的增加。

3 自主学习能力培养的重要性

医学生在工作后要独立面对患者多变的病情，人们对健康的关注度又越来越高，这些都对医疗人员的应对能力、自学能力和解决问题能力提出了要求。“授人以鱼不如授人以渔”。在培训中，应将教学重点从理论向实践过渡，促使医学生自身角色向医生转换。因此教育模式亦应发生相应变化，应用自主学习模式，变课堂教学的“被动灌输”为临床教学的“主动思考”［1］，这样才能使临床医师无论是在学校还是工作岗位上，都能不断学习、不断成长。

4 教学模式的转变

现今，针对康复医学专业的教学方法在不断探索［2，3］，力求使学生能够具备这一学科需要的基本素养，包括动手能力，团队协作能力，以及和患者、家属沟通的交流能力。康复科作为治疗科室，实践内容主要为功能障碍评价及治疗（徒手评价、治疗及仪器设备评价和治疗）。随着信息技术的发展，除多媒体技术的应用外，依托数字技术产生的新型教学资料，成为现今越来越流行的实践操作教程的传播方式，如微课、教学短视频等。新型冠状病毒肺炎疫情打乱了很多教学计划。线上线下混合教学模式的引进及线上教学资料的储备，对疫情期间教学活动的开展起到了重要作用，使线上教学活动更加易于理解，使教学内容更加丰富。

约10年前就有学者思考，未来是否可以共享医疗学习知识，同样的知识不用多个平台或机构重复分享，大家可以不用重复进行知识传播［4］。由于疫情影响，国内外依托现代信息技术而产生的线上教学平台越来越多，如微信、钉钉、腾讯会议等交流平台。新的教学资料与经验传承方式解放人力、节省物力，重复使用及利用率高［5］。国外学者还呼吁将医学知识呈现在开放平台上，大家可以以社区为单位进行群体学习，使医学知识传播去市场化［6］。

有学者［7］通过研究发现，带教老师的学术背景及学术水平，对以问题为导向的教学法（PBL）的学习目标达到程度是有影响的。如经过教师研讨以及学生反馈，将需要掌握的知识统一化，这样就能消除带教老师不同对学习效果的影响。

基于以上因素，中医住培康复医学教育体系规范化建设及对统一住规模式的需求非常迫切。康复医学教育从业者应从实践教学的主体——师生两方面入手，通过学生培训方式的改进、学习资料传播方式改进、带教老师教学理念和教学方法的更新，来促进学生自主学习，完善学生专业知识结构，进一步提升学生综合实践能力。

5 中医康复科住培线上线下混合模式构建

现今，人民生活节奏加快，很多知识的普及都依赖于手机上的短视频。这种信息传播方式也深受学生喜爱。新教学模式构建拟将知识点精细化，使康复医学中的评价及治疗技术以及仪器设备使用等知识点，以短视频形式呈现，提高学生学习的便利性，以及提高了学生学习兴趣。微信作为现代社会生活与工作必备的手机应用程序，已经非常普及，具备资源共享、交流沟通等作用。微信扫描二维码后，可以读取信息并转化成视听资料。康复医学教育工作者通过新的信息载体（二维码），将短视频及过程考核试题存储于二维码中，这样储存于多个二维码中的考核试题，就成为一个“云”形成性评价体系。形成性评价已被证实是对学生学习及患者安全都有益的［8］，使师生均能了解学习进度及情况。相信这种结合短视频及过程考核的中医康复科住培模式，对学生操作技能及自主学习思考能力的提高会有所帮助。

10月30-11月1日，美国环保协会与中国国际民间组织合作促进会在当地举行了“加强亚洲海洋保护国际合作”公开论坛和研讨会，希望通过此次会议能够建立一个海洋保护人员的国际平台，通过不同国家参会人员的经验分享，共同寻找新应对重要挑战的解决方案。

中医专业研究生在本科阶段对康复医学多了解不够深入，甚至没有接触过，对康复科工作内容不熟悉或存在误解。为了达到培训目标，应在系统学习康复医学概论及功能评定和包括生物力学在内的基础知识后，从两条线入手对康复治疗内容进行学习。一条为从病种入手，另一条为从功能障碍入手，使学生按照学习计划进行学习，最后进行系统梳理。对常见病、多发病的康复应重点学习，使参加培训人员更好地理解康复医学工作的内容及意义。包括康复医学概论在内的基础知识学习，应以科内讲座、课件分享及教师答疑等形式进行。涉及功能评定、病种康复及功能障碍康复的内容，应以短视频及教师实践教学为主。在教学内容及教学计划的制定中，要中西并重，突出中医特色，并分析中西医可干预的功能障碍、作用机制及治疗效果，阐释两种方法的区别与联系，使学生对现代康复与传统康复方法的认识更加清晰，并提高运用能力。

教学目标的制定固然重要，针对所设置的教学目标，细致及节奏合理的教学计划则是实现教学目标的有力保障。针对学生的考核评价，以及学生对课程内容设置和教师教学手段等的评价反馈，也对教学效果的改进有着重要影响。为保障针对中医住培学生的，以培养自主学习能力为导向的康复科线上线下混合教学模式能够更加系统、合理，笔者设计了整个方案，其实施遵循的工作路径见图1。

图1 康复科线上线下混合教学模式方案实施路径

5.1 文献研究及专家讨论查阅检索相关图书、期刊、网络信息等资料，了解课题相关研究发展情况，咨询专家，确定线上线下教学方案与考核方案。

5.2 确定线上学习资料 制作体现中医康复特色的教学短视频内容及过程考核试题等培训内容（1）短视频的制作。采用高像素、高感光、智能防抖的摄像机和手机录制，内容包括康复科常用仪器设备的使用，如中药熏蒸及泡洗设备、电动起立床、智能下肢康复机器人、Neurocom 平衡功能测试及训练系统、RSscan 足底压力测试系统、多媒体生物反馈腕手运动功能评价及训练系统、理疗设备等的使用方法、应用范围及治疗作用；康复科功能评价内容及方法，如运动功能、感觉功能、认知及言语-语言功能等；康复科常用治疗技术的内容和应用范围，如康复科中医特色推拿手法、肌力训练、关节活动范围训练、关节松动技术、神经发育学疗法、运动再学习方法等；还有康复科目前应用于偏瘫患者的传统功法，如太极拳锻炼。

短视频录制后，应用小程序转成二维码。仪器设备使用等相关知识的短视频二维码贴于相应仪器设备上，评价及治疗技术实施的短视频二维码贴于治疗床上，使学生能够更直观地学习到实践操作知识。短视频二维码可以拍照保存于手机中，学生可以利用碎片化时间，随时随地扫码进行学习。

（2）过程考核试题内容制定。主要步骤包括题目内容研讨、题目内容制作、转码、张贴及维护。考核内容依据研究生规范化培训教学目标及教学大纲，经过课题组讨论及咨询专家后制定，与短视频和出科考核前后呼应、连接紧密，便于学生在学习中自主查漏补缺。

5.3 带教老师带教能力培训及一致性评价培训科室会每月组织一次针对带教老师的培训，包括培训大纲及培训要求，以及教学方法指导；对负责出科考核的带教老师进行考核标准一致性评价培训。

5.4 结合康复科工作特点的中医住培教学模式学生入科后，由教学秘书进行入科培训，并进入科室培训的微信群；培训中会告知学生中医住培的目标及科室要求学习的内容，包括仪器设备使用及评价和治疗技术操作等。采用线上线下混合教学模式进行教学，学生用微信扫码即可观看短视频，学习短视频后协助老师进行相应仪器设备操作及评价、治疗技术的实施，这样就能更好地掌握所学知识。带教老师除在线下进行科内讲座、病例讨论等教学内容，也会在微信群中引导学生进行学习，可在微信群中分享课件、专业知识等，还可以要求学生在微信群内上传操作视频，并进行学生互评及教师点评。带教老师还会定期在微信群内进行病例讨论，使住培学生分组进行“角色扮演”；学生分别作为康复医师、不同类别的康复治疗师，对带教老师所分享病例进行康复目标及治疗计划的制定；学生完成方案制定后，进行互评，带教老师进行点评和总结。学生学习结束后，再扫码进行考核。短视频学习及试题考核均有人数统计、扫码提醒等，并采用实名登记的形式。带教老师对学生学习效果进行跟踪，并解答学生疑问。这样就可以在有限的时间内，使学生加深对康复科工作内容的了解。

培训方式的制定原则是要加强师生之间的互动，要通过对实践操作进行学生互评和教师点评及以学生为主的病例讨论等不同形式，来达到促进学生自主思考、自主学习的目的，锻炼其解决问题的能力和意识。

5.5 出科考核

5.5.1 理论考核教师团队结合教学目标及教学大纲出理论考核试卷，满分100 分，分值越高提示理论基础越优。

5.5.2 实践考核教师团队结合教学目标及教学大纲出实践考核试题，学生随机抽取参与考核。教师从旁监督，对不当操作予以指出并扣除相应分值。满分100分，分值越高提示实践水平越佳。考试内容包括仪器设备或康复评价、治疗技术应用。

5.6 线上学习及带教满意度评价反馈将科室提前录制的教学短视频形成线上学习资料，并制作教学满意度问卷，利用德尔菲专家咨询法论证具体问卷条目。在学生学习结束后进行问卷调查，以了解教学情况和学生学习需求。

6 康复科中医专业住培模式构建的意义

随着我国疾病谱的变化，医学服务模式的健全，以及人们对生活质量要求的提高，越来越多的人认识了康复医学和意识到了康复医学的重要性，康复医学可干预的病种及功能障碍范围不断扩大。康复医学从在国内发展之初的偏瘫、脑瘫、截瘫及截肢康复，到如今已经涵盖重症康复、运动损伤康复、体态调整及产后康复等方面，康复已经渗透到人们生活的方方面面，贯穿人类生存的始终。

康复科是中医住培第一阶段轮训科室，康复学在住培学生第二阶段的学习中也经常作为与其后期从事专业密切相关的二级学科被选择学习轮训。康复医学是中医住培的重要内容，中医药专业在康复人才的培养上有其得天独厚的优势。我国传统中医学包括针灸、推拿、中药泡洗、中药熏蒸、药膳，以及太极拳和八段锦等保健功法，这些与现代康复技术相结合，对疗效的提高以及技术的改进都非常重要。整体观是中医学的理论基础，而全面评价与全面康复是康复医学的工作原则和指导方针。随着我国对康复人才的需求与日俱增，掌握中医特色康复技术的人才更显得稀缺，但目前针对中医康复人才的培养标准及培养模式尚无统一规定。而中医康复人员的岗位胜任水平直接影响着人们的康复疗效。住培是中医康复人才在走上工作岗位之前的最后一次实践能力培训，很大程度上影响着学习人员的专业技术水平，因此亟待构建统一的、立足于培养具有自主学习能力的中医康复人才的中医住培康复科培训模式。

在康复科需要掌握的知识及技能较多，知识体系复杂，中医住培学生多感到无从下手。住培基地科室如将所需掌握知识串联起来，形成线上线下教学内容同步进行的模式，就可以使学生按照计划学习，不会由于教学资料缺乏、动手机会较少、沟通交流时间有限而使学习受阻；另外，这种混合教学模式，还可以使学生对所学知识加深理解并融会贯通，形成系统架构。基于短视频的教学内容增加，还能使学生有效利用碎片化时间进行学习，摆脱时间、空间及资源限制。过程评价与终结性评价相结合的考核方案，也能有效引导学生通过自主学习来获取知识和解决问题。

笔者在文献检索过程中发现，目前关于中医学专业康复科规范化培训的教学模式及教学方法改革探索报道较少。为更好地提高学生自主学习能力，完善学生知识架构，培养学生主动思考、主动探究及解决问题能力，教育工作者应进一步深入研究更全面细致、紧跟时代步伐、紧密结合临床培训需求的新教学模式。