中西医结合护理干预急性心肌梗死PCI术后临床观察

叶 倩 周流杨 龚绍赟 付君骢 施敏腾

（1.上饶市立医院急诊科，江西 上饶 334000；2.上饶市立医院神经内科，江西 上饶 334000；3.上饶市立医院中医科，江西 上饶 334000；4.上饶市立医院心血管内科，江西 上饶 334000）

胸痛是急诊科较常见的临床病症，而急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是最严重的胸痛病症类型［1］。AMI 的发生多因冠状动脉缺血缺氧，病情进展迅速，大部分患者表现为恐惧、压榨性胸痛等症状，最终诱发心源性休克、心力衰竭等并发症，若不能及时获得救治，病死率极高［2］。现临床针对AMI的治疗方案，主要为经皮冠状动脉介入手术（PCI），患者术后需卧床休息。为促进AMI 患者PCI 术后心脏功能恢复，提高其生活质量，临床护理尤为关键。中西医结合护理在AMI 患者PCI 术后康复治疗中具有重要作用，为探讨该模式的应用价值，现开展本次研究，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取60例于2019年10月—2022年12月在上饶市立医院接受PCI治疗的AMI患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，各30例。中西医结合护理组男18 例，女12 例；年龄38～69 岁，平均年龄（53.50±8.61）岁。对照组男17 例，女13 例；年龄37～66 岁，平均年龄（50.97±10.06）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》［3］，确诊为AMI且行PCI手术治疗；年龄18～75岁；患者及其家属同意参加此次研究。

排除标准：合并精神疾病者；合并意识障碍者；合并重要器官衰竭者；不同意参加研究者。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组给予基础护理：向患者介绍AMI 发病诱因、临床表现，指导其饮食，嘱其避免过度劳累，并进行康复运动训练。

1.3.2 中西医结合护理组成立专门的临床护理小组，包括急诊科、心内科多名医护人员，结合患者治疗情况进行分析，制定临床护理路径表。中医护理包括中医按摩护理、针灸护理、耳穴治疗等，西医护理包括信息评估、动机干预、行为技巧干预等，实施个体化护理。其中按摩、针灸选穴以心俞、厥阴俞、神门、内关为主，耳穴压豆采用螺旋式揉、压，每日1次，每次20 min。

1.4 观察指标记录患者下床活动时间、出院时间；采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者负性情绪；使用健康调查简表（SF-36）评估患者生活质量，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康情况、活力、社会功能、情感职能、精神健康评分；满意度评价参照院内自制调查问卷。总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计学软件处理本次研究数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下床活动时间、出院时间比较与对照组比较，中西医结合护理组患者下床活动时间、出院时间明显缩短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组AMI患者PCI术后下床活动时间、出院时间比较（± s，d）

表1 两组AMI患者PCI术后下床活动时间、出院时间比较（± s，d）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别中西医结合护理组对照组出院时间7.83±2.111）9.93±2.49例数30 30下床活动时间2.83±1.001）3.56±0.57

2.2 两组患者负性情绪比较干预前，两组患者负性情绪比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，与对照组比较，中西医结合护理组SAS、SDS 评分降低更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组AMI患者PCI术后负性情绪评分比较 （± s，分）

表2 两组AMI患者PCI术后负性情绪评分比较 （± s，分）

注：与同组干预前比较，1）P＜0.05；与对照组干预后比较，2）P＜0.05。

SDS评分26.90±2.69 16.83±2.491）2）26.06±3.42 22.60±2.671）组别中西医结合护理组例数30对照组30时间干预前干预后干预前干预后SAS评分26.83±2.59 18.20±3.461）2）25.90±3.13 22.46±2.661）

2.3 两组患者生活质量评分比较干预前，两组患者生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康情况、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，与对照组比较，中西医结合护理组生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康情况及活力、社会功能、情感职能及精神健康评分提高更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3、表4。

表3 两组AMI患者PCI术后生理健康评分比较 （± s，分）

表3 两组AMI患者PCI术后生理健康评分比较 （± s，分）

注：与同组干预前比较，1）P＜0.05；与对照组干预后比较，2）P＜0.05。

组别中西医结合护理组总体健康情况42.60±8.62 72.23±10.091）2）43.40±9.49 59.66±11.801）例数30对照组30时间干预前干预后干预前干预后生理机能55.23±7.72 74.46±9.731）2）54.30±9.10 62.70±8.501）生理职能49.10±6.29 69.46±7.161）2）50.03±6.73 62.63±9.461）躯体疼痛53.73±8.99 74.30±6.891）2）54.66±10.67 67.76±10.721）

表4 两组AMI患者PCI术后心理健康评分比较 （± s，分）

表4 两组AMI患者PCI术后心理健康评分比较 （± s，分）

注：与同组干预前比较，1）P＜0.05；与对照组干预后比较，2）P＜0.05。

组别中西医结合护理组精神健康53.60±9.86 75.56±7.381）2）55.06±9.04 66.33±9.621）例数30对照组30时间干预前干预后干预前干预后活力53.33±8.59 73.30±8.641）2）54.86±8.15 65.70±11.171）社会功能54.13±8.60 73.83±7.991）2）55.53±8.60 66.33±10.171）情感职能55.00±9.41 72.33±8.111）2）57.23±8.43 65.13±8.411）

2.4 两组患者满意度比较中西医结合护理组总满意度为86.67%（26/30），高于对照组的56.67%（17/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组AMI患者PCI术后满意度比较

3 讨论

随着我国社会、经济迅速发展，居民生活方式发生了显著改变，同时吸烟、肥胖、脂代谢异常、高血压、焦虑等危险因素占比升高，导致AMI 患病率居高不下。据统计［4］，我国心血管病患者约有2.9 亿，其中心肌梗死人数约250 万，预计10 年内我国AMI 发病率仍持续升高。PCI 是治疗AMI 的最主要手段，可在短时间内恢复患者心肌灌注，在抢救生命、改善预后中效果显著［5］。除采用介入治疗以外，也要联合护理加强对患者的指导，不仅能促进预后，也对降低并发症发生率及提高患者生活质量具有重要意义。

中西医结合护理是今后我国心脏疾病康复治疗的重点发展方向，采取中医心脏康复护理的同时结合西医康复护理，充分对患者进行个体化辨证施护，制定更全面的中西医综合护理方案，重视患者需求，改善患者负性情绪，循序渐进、潜移默化地从思想上、认知上、行为上强化其对AMI 的认知，从而提高患者依从性，使其康复更快、满意度更高及并发症更低［6］。

本研究发现，采用中西医结合护理可明显缩短AMI行PCI 术后患者的下床活动时间、出院时间，提示该护理模式能促进AMI 患者心脏康复，减少其住院时间并降低相关医疗费用。抑郁和焦虑与冠状动脉粥样硬化性心脏病相关。研究［7］表明，焦虑、抑郁是PCI术后患者发生不良心血管事件的独立影响因素，且对预测PCI 术后不良心血管事件风险存在一定价值。本次研究发现，PCI术后AMI患者的SAS、SDS 评分提高，提示其普遍处于焦虑、抑郁等负性情绪状态，这可能与患者对医护人员缺乏信任、担心手术并发症及高额手术费用、处于陌生环境有关。采用中西医结合护理干预后，能有效降低其SAS、SDS 评分，提示该护理模式可以改善患者焦虑、抑郁等负性情绪。此外，中西医结合护理组患者有着更高的生理机能、生理职能、躯体疼痛、总体健康情况、活力、社会功能、情感职能及精神健康评分以及更高的患者满意度，提示中西医结合护理可以改善患者生活质量，更符合其需求。

综上所述，AMI 行PCI 术后采用中西医结合护理，可以缩短患者下床活动时间、出院时间，改善患者负性情绪，提高其生活质量及满意度，值得推广。然而本研究术后随访时间较短、样本量较少，故而中西医结合护理远期效果如何，尚待长时间、大样本研究的验证。