艾条灸配合延续护理对腹膜透析患者胃肠道功能恢复的影响 *

向 婷 刘佳妮 杨 慧

（九江市中医医院胃肠科，江西 九江 332000）

腹膜透析是目前国内最常用的一种治疗方法，也是慢性肾脏病的首选治疗方法。其根据对流扩散原理，将透析液注入患者腹部，以排出体内代谢产物和多余水分［1］。腹膜透析本身也是一种自我管理。对疾病和腹膜透析的认识不清，再加上疾病困扰，导致患者精神负担加重，影响腹膜透析的治疗效果［2］。常规的院外随访治疗很难给患者持续、完整的护理干预。目前，延续护理已在临床上逐步推广，可充分发挥其最佳护理特点，对慢性病的治疗效果已得到认可。艾条灸是中医的有效治疗方法，对修复肾脏微血管损伤和改善肾脏血液循环的具有积极作用。因此艾条也广泛应用于腹部透析的临床实践［3］。本文分析艾条灸联合延续护理对腹膜透析患者胃肠道功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料62例腹膜透析患者均为九江市中医医院于2020 年4 月—2021 年4 月收治，依据随机数字表法分两组，各31 例。对照组男18 例，女13 例；年龄34～68岁，平均年龄（51.34±2.41）岁；透析时间10～65个月，平均透析时间（37.21±2.45）个月。观察组男19 例，女12 例；年龄34～69 岁，平均年龄（51.24±2.34）岁；透析时间10～64个月，平均透析时间（37.12±2.32）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准（1）纳入标准：①腹膜透析时间超过3个月；②可良好交流；③了解研究内容，自愿签署同意书。（2）排除标准：①不能积极配合者；②伴有严重疾病者；③对腹膜透析不耐受者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组采用延续护理干预。主要措施：（1）成立延续护理团队，由护士长担任组长。从每个科室挑选5～6 名经验丰富、综合能力强的护士加入团队，并对团队人员进行相应培训，使全员掌握延续护理的基本概念和内容。详细记录患者的基本信息，包括性别、年龄、疾病类型、透析情况、诊断结果、家庭住址、联系电话和身体状况等，并根据其具体情况制定个性化护理计划。（2）建立公众号，邀请患者及其家属关注，以便及时了解相关疾病信息。建立护理人员和患者微信群，便于患者提问并分享个人的经验。每天下午6 点，护理人员收集患者的问题进行分析，并给出详细解答。（3）每2 周家访一次，以确定患者的病情恢复情况。在后续工作中积极与患者沟通，了解患者的心理需求，及时给予其心理帮助；充分尊重和理解患者，并充分保护其隐私；鼓励患者通过书法、阅读、象棋等方式转移注意力，以提高生活质量；让患者了解预后良好的腹膜透析病例，以增加治疗信心；教患者调节自己的精神状态的方法，例如深呼吸、心理暗示等；给予患者更多关怀，并与患者沟通，使其在心理上得到更多支持。家访期间评估患者的居住环境，并要求患者和家人进行清洁和消毒；保持每天2～3 次开窗通风，每次30～60 min；根据气候调节室内温度至22～25 ℃，相对湿度至45%～60%。可以用简单的语言或通过图片、视频向患者及家属简要介绍腹膜透析的疾病知识、原理、操作程序、临床优势和目的。耐心回答患者的问题，以消除疑虑。

1.3.2 观察组在对照组基础上，联合艾条灸干预。具体操作：患者取平卧位，点燃艾条并放置于艾灸盒中央，对足三里实施温灸，时间为20 min；施灸过程中需密切观察患者的反应，告知其合理饮水，加快排毒。

1.4 观察指标（1）评估两组患者胃肠功能恢复时间，即肛门排气、肠鸣音恢复及首次排便时间。（2）评估两组患者自我管理能力、自我感觉负担。使用透析自我管理能力量表评估患者自我管理能力，总分20～80分；分数越高表示自我管理能力越强［4］。使用自我感觉负担量表（SPBS）评估患者自我感觉负担情况，总分10～50分；分数与自我感觉负担成正比。（3）观察干预前后两组的睡眠质量。使用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［5］评估睡眠质量，包括19 个自我评定项目和5 个其他评定项目，总分为21分；得分越低代表睡眠质量越高。（4）评估两组患者营养不良、伤口感染和腹膜炎的发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力和自我感受负担评分比较干预后，观察组自我管理能力评分高于对照组，自我感受负担评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腹膜透析患者自我管理能力和自我感受负担评分比较 （± s，分）

表1 两组腹膜透析患者自我管理能力和自我感受负担评分比较 （± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数31 31自我管理能力干预前51.65±7.52 50.26±7.45 0.731 0.467干预后60.25±6.32 55.42±6.26 3.023 0.003自我感受负担干预前34.26±5.42 34.24±5.35 0.014 0.988干预后22.35±4.02 26.45±4.15 3.950＜0.001

2.2 两组患者胃肠道功能恢复时间比较观察组患者肛门排气、肠鸣音恢复、首次排便时间均较对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明观察组患者胃肠功能恢复时间短于对照组。见表2。

表2 两组腹膜透析患者胃肠道功能恢复时间比较（± s，h）

表2 两组腹膜透析患者胃肠道功能恢复时间比较（± s，h）

组别观察组对照组t值P值例数31 31肛门排气18.02±2.12 21.96±2.35 6.931＜0.001肠鸣音恢复15.15±2.32 20.35±2.45 8.580＜0.001首次排便44.32±4.32 50.34±4.56 5.336＜0.001

2.3 两组患者干预前后睡眠质量评分比较干预后，观察组睡眠质量评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组腹膜透析患者干预前后PSQI评分比较（± s，分）

表3 两组腹膜透析患者干预前后PSQI评分比较（± s，分）

组别观察组对照组t值P值例数31 31干预前12.32±2.12 12.35±2.08 0.080 0.936干预后3.12±0.35 5.23±0.52 14.240＜0.001

2.4 两组患者并发症发生情况比较观察组并发症发生率为6.45%（2/31），低于对照组的29.03%（9/31），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组腹膜透析患者并发症发生情况比较 [例（%）]

3 讨论

腹膜透析是治疗终末期肾脏病患者的一种重要手段，可在保持患者活力方面发挥作用［6］。近年来，腹膜透析患者的数量逐年增加。在腹膜透析期间，患者经常会产生各种负面情绪，甚至对生活失去信心。如果不及时采取干预措施，疾病的进展将加快，病死率将增加［7，8］。根据研究数据［9，10］，腹膜透析患者出现负面情绪的原因主要有以下几点：长期患病，而透析疗程长、疗效不理想，且会随着病情进展出现并发症，降低患者对治疗的信心；透析费用昂贵，给患者家庭带来了沉重的经济负担，患者需要承受巨大的精神压力；患者角色的转变和社会价值的降低。尽管腹膜透析可以延长生存期，但不能改善肾功能，且可能导致病死率增加和多种并发症发生，患者更容易出现焦虑、抑郁、恐惧和其他负面情绪。因此在腹膜透析过程中，应加强对患者科学、有效的护理干预。

艾条灸是一种常用的中药治疗方法，具有温和的热能，有活血、温经、调脏腑的功效。足三里是足阳明胃经的重要穴位，对脾胃有很好的调节作用［11，12］。延续护理可以整合有限的医疗资源，为患者提供健康教育、饮食指导、心理干预和并发症预防等多种综合干预措施，使患者能够持续、全程获得最佳的护理服务，这对提高护理质量和患者依从性有积极影响［13］。二者结合，对腹膜透析患者胃肠功能恢复效果更优［14］。

本研究结果表明，观察组胃肠道功能恢复时间短于对照组（P＜0.05），表明艾条灸结合延续护理干预可以快速改善腹膜透析患者胃肠道功能，缩短恢复时间。观察组患者自我管理能力得分高于对照组，自我感受负担得分低于对照组（P＜0.05），说明延续护理可以提高患者自我管理能力，减轻自我感知负担。这主要是由于随访期间对患者精神状态的积极评价，及时缓解了患者的焦虑和其他负面情绪；同时微信追踪和其他方式的结合，可以改善护患关系，起到一定的情感支持作用，从而减轻患者负担；此外，延续护理还可以积极评估患者的身体状态、自我管理水平和心理健康状况，以便患者出院后得到有效的监督和管理，提高其自我管理能力［15］。观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明艾条灸能促进血液流动、循环，改善局部微循环，从而保护腹腔转运能力，降低腹膜炎等的发生率；且在延续护理的同时对患者的身体状况进行全面评估，可以及时诊断，减少并发症的发生。

综上所述，对腹膜透析患者采取艾条灸及延续护理干预的效果明显，可缩短患者胃肠道功能恢复时间，使患者自我管理能力提升，自我感受负担降低，有效控制并发症发生，临床可借鉴及推广。