李艺主任医师治疗舌癌临证经验

牛智慧 何欢 李艺

【摘 要】 舌癌在口腔颌面肿瘤中较为常见，目前西医的主要治疗手段为手术、放化疗、靶向治疗等，患者机体的创伤较大。而中医药在治疗肿瘤方面具有独特优势，可明显改善患者生活质量，延长患者生存时间。李艺主任从事临床多年，对恶性肿瘤的治疗有自己独到的见解。文章主要介绍李艺主任治疗舌癌的诊疗思路，治以清心脾之火，攻癌瘤之毒，补机体之虚，以达到扶正以祛邪，祛邪不伤正之目的。

【关键词】 舌癌；中医药；临床经验；攻补兼施；随症加减

【中图分类号】R249   【文献标志码】A    【文章编号】1007-8517（2023）14-0093-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.13.zgmzmjyyzz202314021

Abstract：Tongue cancer is more common in patients with oral and maxillofacial tumors. At present，the main treatment methods of western medicine are surgery，chemotherapy，radiotherapy and so on，which cause great trauma to the patients body. Traditional Chinese medicine （TCM） has unique advantages in the treatment of cancer，which can significantly improve the quality of life and prolong the survival time of patients. Director Li Yi has been engaged in clinical practice for many years and has his own unique views on the treatment of malignant tumors. This paper mainly introduces Director Li Yis treatment of tongue cancer diagnosis 。To treat the fire of clearing the heart and spleen，attacking the poison of cancer tumor，replenishing the deficiency of the body， in order to achieve the purpose of strengthening the right to dispel evil，dispel evil and not hurt.

Keywords：Tongue Cancer; Traditional Chinese Medicine;Clinical Experience; Increase and Decrease with the Disease

舌癌是口腔頜面常见的恶性肿瘤之一，以鳞状细胞癌最多见［1］，部位多在舌前2/3，腺癌较为少见，多发生于舌根部，舌根有时也可发生淋巴上皮癌及未分化癌［2］。病程短，发展快，一般男性多于女性［3］，但随着社会发展，患病年龄逐渐年轻化，女性患病率也呈上升趋势［4］。

李艺主任医师是第四批全国老中医药专家学术经验继承人，从事中西医结合内科临床工作、科研及教学工作20余年，对治疗恶性肿瘤及其相关并发症方面认识较深刻，有丰富的临床经验。笔者蒙李艺主任教导，受益匪浅，略有心得，现将李艺主任治疗舌癌临床经验总结如下。

1 病因病机

本病属于中医“舌岩”“舌菌”“舌疳”等范畴，如《外科真诠》记载：“舌岩，舌根腐烂如岩，乃思虑伤脾……其证最恶。”《薛己医案》中记载：“咽喉口舌生疮……害人甚速。”中医学认为，内因外因共同作用导致舌癌的发生。外因多为六淫火邪、饮食不节、毒邪内侵，内因多为热乘心脾，灼伤津液，日久酿毒，热结瘀阻于舌。《图注喉科指掌》则言：“舌疳之症恶非常，心脾火毒积中央……百人患此百消亡。”国医大师周仲瑛教授认为舌癌可从“风毒”辨治，循东垣“高巅之上，惟风可到”之意，以风毒致病立论［5］。李艺主任认为舌癌病位在舌，心气通于舌，舌为脾胃之外候，舌根属肾，故与心、脾、肾密切相关，病性属于为虚实夹杂，病机为心脾热盛，火毒蕴结，肾阴亏虚，阴虚火旺，火热之毒煎灼舌体而致。

2 临证思路及治则治法

癌毒与火毒、热邪、气滞、痰凝、血瘀等相互胶结成肿块，滞留身体某处而不去。肿瘤的形成，需争夺机体之气血、津液以自养，因而损害脏腑经络功能，耗伤人之气血阴阳［6］。故癌症治疗当以扶正培本，软坚散结，以毒攻毒，活血化瘀等为大法，祛除癌瘤之有形实邪。临床患者情况错综复杂，少见单一的实证或虚证，更多的是邪实与正虚兼见的复合证型。故治疗时应遵循攻之勿伤正，补则勿助邪。李艺主任认为舌癌之病，多为虚实夹杂，即邪盛和正虚同时存在，治疗当从“扶正”“祛邪”两方面入手。攻逐邪实，勿忽略正虚而全然用攻。攻邪之时，亦不忘护卫正气，此二者相辅相成，才能使之邪实得攻而不损正气，正虚得护又不助邪为患［7］。

3 临床用药

3.1 攻补兼顾 若患者以邪实为重，方以龙骨、牡蛎、胆南星、法半夏、连翘、重楼、酒黄芩、酒黄连、连翘、蒲公英等为主药，辅以少量补益药，并随症加减，使得祛邪而不伤正。若患者以正虚为重，则方以太子参、炙黄芪、茯苓、白术、薏苡仁、山药、炒白扁豆为主药，辅以少量解毒抗癌药，随症加减，以达到扶正而不助邪。

3.2 对症施药 舌癌患者的症状往往多而复杂，除主证外，有很多合并症或伴随症状也给患者带来极大痛苦。如舌癌放疗后出现口腔溃疡，糜烂，流涎腐臭，僵硬、咀嚼困难等。李艺主任临证中用药随症加减，以减轻患者症状提高其生存质量。如溃疡明显者加白及、生地黄、滑石、山茱萸、山药、牡丹皮、知母等；溃烂、流涎腐臭者加用生地、木通、竹叶、乳香、没药等僵硬、咀嚼困难者加用莪术、延胡索、川芎、三棱、炒黄芩、炒黄连、连翘、白花蛇舌草、夏枯草等。

3.3 抗癌植物药 李艺主任常用的抗癌植物药，诸如藤梨根、南方红豆杉、白花蛇舌草、半枝莲、马齿苋、重楼、蒲公英、连翘、野葡萄根等。药理研究［8］表明，南方红豆杉又称“紫杉”，其提取物紫杉醇，具有天然的抗肿瘤浸润和转移的作用。相关研究证实白花蛇舌草和半枝莲对癌症的治疗具有重要作用［9-10］。藤梨根对肿瘤细胞生长有明显的抑制作用［11］。马齿苋的提取物可抑制肝癌细胞增殖，并可诱导细胞凋亡［12］。重楼、蒲公英、连翘均具有清热解毒，消肿散结之功。

3.4 虫类药 肿瘤多为火、毒、痰、瘀互结而成。虫类药为血肉有情之品，多有辛、咸之味，辛能发散，咸可软坚，且攻逐走窜，其活血、通络、软坚、散结作用非植物、矿物药所能替代，能到他药所未到之处，通经达络、最能祛隐匿于络脉深处之邪，对于内生癥瘕、瘿瘤、积聚具有独特的消散作用［13］。张锡纯言：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝滞之处皆能开之。”对于舌癌的治疗，李艺主任常用有搜风通络，解毒消痈，攻坚破积，破血逐瘀功效的虫类药，如天龙、地龙、全蝎、蜈蚣、乌梢蛇等。但虫类药多为有毒之品，若长期服用，为避免损伤机体，需定期复查肝腎功能。

4  病案举例

患者，女，50岁，2018年11月1日初诊。主诉：舌角化型鳞状细胞癌术后，舌体肌肉萎缩，进食困难3月。病史：2017年10月患者对镜自检发现右侧舌缘变白，不觉疼痛故未处理，半年后上述症状仍在，并出现舌体溃疡，疼痛。2018年7月18日至云南某医院就诊。2018年7月24日行“右舌部鳞状细胞癌扩大切除术＋肩胛舌骨上淋巴结清扫术＋舌成形术＋右舌下腺切除术＋股直肌测移植术＋旋转皮瓣移植术＋气管切开术”，术后病理诊断：鳞状细胞原位癌，未行放疗。

术后患者舌体肌肉萎缩，进食困难，体重下降9公斤，身体较为虚弱，生活质量明显下降，力求进一步治疗，来我科就诊，症见：舌体肌肉萎缩、溃疡，疼痛，张口及进食困难，纳少，全身乏力，平躺时舌体堵塞气道，不能平卧，涎液多，言语困难。平素嗜食辛辣刺激食物。舌红，舌体肌肉萎缩，苔薄，脉细。

根据患者病情，结合患者舌脉象，四诊合参，其病性属虚实夹杂。李艺主任认为，患者经手术治疗后，损伤人体营血及正气，机体失其濡养，身体消瘦，气血亏虚。应先调补气血，培元固本，辅之少量清热心脾，解毒抗癌之药。待正气恢复，再加大清热解毒抗癌之力。西医诊断：角化型鳞状细胞癌术后。中医诊断：舌岩，证属气血亏虚，心脾热毒蕴舌。治宜补益气血，清热解毒散结。方药：人参片30 g，炙黄芪60 g，炒白术15 g，茯苓15 g，陈皮10 g，木香15 g，砂仁15 g，薏苡仁30 g，山药20 g，白扁豆20 g，当归15 g，白芍15 g，阿胶15 g，炒黄连15 g，栀子15 g，连翘15 g，生地黄15 g，酒黄精15 g，枸杞子15 g，重楼15 g，蜈蚣2条，全蝎15 g，炒鸡内金15 g，甘草5 g。4剂，2天/剂，每天3次，水煎服，三餐后温服。

2018年11月15日二诊，自诉舌体溃疡面较前减小，疼痛较前有所缓解，张口及进食困难较前减轻，乏力较前缓解，眠差，入睡困难，舌淡，苔薄，脉缓。在原方基础上加炙远志30 g，酸枣仁30 g，合欢皮30 g，首乌藤30 g。10剂，2天/剂，每天3次，水煎服，三餐后温服。后患者继续服用此方2月，以达到益气扶正之目的。

2019年1月15日患者来诊，自诉舌体溃疡及疼痛进一步缓解，张口及进食困难进一步改善，已无涎液，食量较前增加，体重增加3 kg，全身乏力较前明显缓解，言语稍不清，舌淡红，苔薄白，脉沉，以上均为正气渐盛的表现，故可逐渐增加解毒散结抗癌之力。为达到祛邪不伤正之目的，在不改变原方的基础上加龙骨（先煎）60 g，牡蛎（先煎）60 g，胆南星（先煎）45 g，法半夏（先煎）45 g，白花蛇舌草15 g，南方红豆杉15 g，藤梨根15 g，野葡萄根15 g，乌梢蛇15 g，蒲公英15 g。15剂，2天/剂，每天3次，水煎服（龙骨、牡蛎、胆南星、法半夏先煎1小时，后加入其他中药同煎），三餐后温服。

2019年2月27日来诊，患者诉舌体溃疡愈合，疼痛消失，口腔内无明显不适，言语较清晰，体力状况良好，纳眠可。因患者上述症状改善明显，继予1月15日方再服用3个月，以巩固治疗。2022年2月随访，患者2年期间，定期复查，未见复发及转移征象。

按语：李艺主任认为舌癌病因病机应从“火”“热”“毒”“虚”四个方面考虑。患者平素嗜食辛辣，机体热毒炽盛，火热之邪循经络上犯于舌；病久耗伤机体津血，后又经西医手术治疗，损耗正气。故初诊治疗以益气养血，扶正培元为主，以清热解毒为辅。待正气恢复，再加用解毒散结抗癌之药。方中人参与黄芪相须而用以益气健脾；白术、茯苓、薏苡仁健脾燥湿；山药、白扁豆补益脾胃；木香、砂仁、陈皮以健脾理气，熟地黄、当归、白芍、阿胶补血养血，共奏强健脾胃、补益气血、增强正气之功。炒黄连、栀子、连翘泄心脾之火，生地黄、酒黄精、枸杞子滋阴降火；重楼、蜈蚣、全蝎解毒散结抗癌，炒鸡内金健胃消食，甘草调和诸药，以达到扶助正气，又不闭门留寇之目的。二诊，患者眠差，在原方基础上加炙远志、酸枣仁、合欢皮、首乌藤以养心安神。2019年1月15日来诊，患者正气已复，可耐攻伐，此时可增强解毒抗癌之力，故加龙骨、牡蛎、胆南星、法半夏散结软坚，蒲公英、白花蛇舌草、野葡萄根清热解毒，南方红豆杉、藤梨根抗癌解毒。守法继进。2019年2月27日来诊，症状大减，病情较前明显好转，乘胜追击，以原方再巩固治疗3个月。患者病情控制尚可。

5 小结

恶性肿瘤多为消耗性疾病，针对邪实正虚的患者，独攻其邪，未免有损正气；骤补其虚，未免闭门留寇。李艺主任治疗恶性肿瘤多以攻中有补，补中有攻，以防单用攻下使正气更衰，单用补益又使邪气更加壅滞，运用攻补兼施之法，改善患者生活质量，延长患者生存时间，在治疗恶性肿瘤上取得良效。

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（收稿日期：2022-11-09 编辑：徐 雯）