ICU交接班病人交接清单的设计与应用

刘继明 彭万容 庹娅 何朝健

【摘要】目的：探讨ICU交接班病人交接清单的设计与应用价值。方法：选择2021年1月—2021年7月在重症监护病房工作的12名护士为研究对象，2021年1月—2021年3月根据科室护理质量问题进行总结，设计ICU交接班病人交接清单，在临床试用 3个月后进行具体应用。结果：ICU交接班病人交接清单实施前护士的规范性执行合格率为81.68%，实施后为规范性执行合格率93.26%，实施后与实施前对比有显著提高（P<0.05）。ICU交接班病人交接清单实施前的非计划性拔管、坠床、输液外渗等不良意外事件发生率为5.94%，实施后为0.99%，实施后与实施前对比有显著降低（P<0.05）。结论：ICU交接班病人交接清单的设计与应用能提高护士的规范性执行合格率，也可降低不良意外事件的发生率。

【关键词】重症监护病房；交接班；病人交接清单；护理质量；不良意外事件；规范性执行合格率

Design and Application of ICU Patient Handover Checklist

LIU Jiming， PENG Wanrong， TUO Ya， HE Chaojian

Chongqing Nanchuan District Traditional Chinese Medicine Hospital， Chongqing 408400， China

【Abstract】Objective： To explore the design and application value of the ICU patient handover checklist. Method： 12 nurses who worked in the intensive care unit from January 2021 to July 2021 were selected as the research subjects. Based on the nursing quality issues in the department from January 2021 to March 2021， a handover list of ICU patients was designed and applied in clinical trials for three months. Result： The qualified rate of standardized execution among nurses before the implementation of the ICU patient handover checklist was 81.68%， and after the implementation， the qualified rate of standardized execution was 93.26%. After the implementation， there was a significant improvement compared to before the implementation（P<0.05）. The incidence of unplanned extubation， bed fall， infusion extravasation， and other adverse events before the implementation of the ICU patient handover checklist was 5.94%， and 0.99% after implementation. There was a significant decrease compared to before implementation（P<0.05）. Conclusion： The design and application of the ICU patient handover checklist can improve the standardized execution qualification rate of nurses and reduce the incidence of adverse events.

【Key Words】Intensive care unit； Shift handover； Patient handover checklist； Nursing quality； Adverse events； Qualified rate of standardized execution

重癥监护病房（intensive care unit，ICU ）交接班病人交接清单是指对病人呼吸、消化/腹部、血管导管、尿管、皮肤、伤口、体位等方面一一列举清单[1]。ICU交接班病人交接清单涉及的目的是在护士实行交接班时，确保ICU护理工作的持续性和确保临床护理工作安全的关键环节[2]。关键护理信息的交接错误或遗漏，对护理质量安全有着重要影响、尤其是业务水平和护理管理水平，延误病人的诊断和治疗，会引起严重不良后果[3]。传统的交接内容缺乏整体观念，临床护士对患者病情的观察掌握单一或者是某几个点、导致交接班内容不全面和重点不够突出等问题[4]。因此为了杜绝护理缺陷的发生，使护理安全关口前移，制定和实行规范的护理交接班流程必不可少[5]。同时在交接班过程中有效提高护士的沟通，有效预防不良事件的发生[6]。在临床护理实践过程中，护士对ICU交接班的相关流程是否能合理正确执行是护理管理的一个关键措施。交接清单作为一种系统性的工具，可以使交接班流程标准化，更易进行管理与督导[7]。2021年我科设计了“ICU交接班病人交接清单”，并在实践中不断的修订完善。2021年3月—2021年7月正式应用于临床，此核查清单，目的是改进 ICU 交接班质量，提高病人的护理质量及提高护士间的有效沟通，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年1月—2021年7月在重症监护病房工作的12名护士为研究对象，纳入标准：①在ICU从事临床护理工作的护士；②ICU專科理论和专科操作考核合格；③能独立胜任在看护ICU重症患者；④年龄21～50岁；⑤具有大专及其以上学历；⑥护士知情同意本次课题研究；⑦本次课题研究得到了医院伦理委员会的批准。排除标准：①入科不足1年的护士；②正在进行的规范化培训轮转护士；③不能独立胜任看护ICU重症患者的护士。在12名护士中，男2名，女10名，年龄22～35岁，平均年龄（28.14±2.28）岁，学历：大专4名，本科6名，研究生2名，职称：主管护师3名，护师9名，ICU工作时间4～8年，平均时间（6.24± 0.66）年。

1.2 管理方法

1.2.1 ICU交接班病人交接清单的设计

由科室高年资护士成立的危重症小组在2021年1月—2021年3月根据科室护理质量问题进行总结，设计ICU交接班病人交接清单。核查表设计参考交接班核查表在ICU床边护理交接班中的应用情况，综合本科室情况，经过小组讨论后统一标准，拟定初稿，并在临床试用3个月。在逐步形成标准化的口头交班与书面清单相结合的交班形式下，设计出最核查表。

1.2.2 ICU交接班病人交接清单的应用

1.2.2.1 核查清单临床应用前护士的培训 由危重症小组督导护士为期一周的集中培训。培训内容：使用方法；对护士进行考核；抽查使用情况；了解护士的执行与掌握情况；确保全体护士经培训后能有效掌握并实施该核查清单的规范使用方法。

1.2.2.2 核查清单的使用方法 核查清单由责任护士每天上班前15 min 到岗自行准备好，项目一一比对，在相关标准里面相应的条目的方框内打“√”，其余根据文字提示进行填写，若未涉及的打“/”，防止遗漏，责任护士交接时相互核对；项目提示，在进行交接班过程中，子项目列出的内容较多，需要交班者逐一陈述，此时接班者查看内容应与交班者保持同步，最终逐项完成核查。

1.3 观察指标

（1）实施前与实施后纳入202例患者进行调查，每班护理组长带领责任护士进行床旁交接班，随机抽查责任护士使用“ICU交接班病人交接清单”情况。对质控到的护理问题进行记录，然后对责任护士进行再次培训，下周抽查时百分百落实。为了提高护理质量，本科室要求1项未执行为不合格。（2）观察与记录ICU交接班病人交接清单实施前后的ICU患者在护理期间出现的不良意外事件，包括非计划性拔管、坠床、输液外渗等。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 规范性执行合格率对比

ICU交接班病人交接清单实施前护士的规范性执行合格率为81.68%，实施后为规范性执行合格率99.00%，实施后与实施前对比有显著提高（P<0.05），见表 1。

2.2 不良意外事件发生率对比

ICU交接班病人交接清单实施前的非计划性拔管、坠床、输液外渗等不良意外事件发生率为5.94%，实施后为0.99%，实施后与实施前对比有显著降低（P<0.05），见表2。

3 讨论

ICU收治的患者病情危重，在交接期间，很容易出现风险，重则危及患者生命，轻则给患者带来痛苦，也会影响医患关系与医院正常工作的开展。这就要求护士有较高的护理技能，较高的临床护理经验，即便如此，面对这些病情危重的病人，责任护士在观察和护理病人方面仍有遗漏[8]。ICU交接班病人交接清单在设计内容比较明确与具体，实践中具有很强的可检验性，能够帮助ICU护士迅速明确患者病情，明确交接时机与交接要求，在交接至科室后，针对病情、生命体征等进行细化交接。本院自从运用“ICU交接班病人交接清单”这个模式以来，责任护士交接病人从全局出发，有重点，有效提高病人的护理质量，确保护理工作的持续性，增强全体护理人员的安全意识，有效预防和减少不良事件的发生[9]。在规范ICU交接班病人交接清单的应用对策中，责任护士和专业组长不断发现交接班当中存在的问题，针对问题现场提出解决方案，没有解决方案的立即上报护士长并做好记录，然后每班询问是否遇到相同问题，是否有相应措施，最后通过月底质控会讨论。本研究显示ICU交接班病人交接清单实施前护士交接班合格率81.68%，实施后护士交接班合格率93.26%，实施后与实施前对比有显著提高（P<0.05），表明ICU交接班病人交接清单的设计与应用能提高护士的规范性执行合格率。特别是ICU交接班病人交接清单从源头出发，为责任护士树立整体观念，整体当中有重点，有效减少护理隐患，提高患者护理安全，可以帮助护士掌握交接班的重点，巩固护理理论专业知识，提高护理人员的专业技能[10]。

重症监护病房是危重症患者集中收治的地方，其患者病情复杂、变化快，护理治疗项目多且复杂，连续性要求较高，同时患者身上置入各种管路，使责任护士护理难度极度增大，难免会使接班者忽视潜在的并发症及不良事件的发生[11]。ICU交接班病人交接清单的设计与应用有利于规范护理交接班流程，弥补交接班中的薄弱点，提供安全、有效的护理服务；提高了危重症患者的整体护理质量。本研究显示ICU交接班病人交接清单实施前的非计划性拔管、坠床、输液外渗等不良意外事件发生率为5.94%，实施后为0.99%，实施后与实施前对比有显著降低（P<0.05），表明ICU交接班病人交接清单的设计与应用能降低不良意外事件的发生率。特别是ICU交接班病人交接清单执行以来，缩短交接班时间，提高护士交接班效率。

总之，ICU交接班病人交接清单的设计与应用能提高护士的规范性执行合格率，也可降低不良意外事件的发生率。

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