发展性照顾理念下综合护理方案对新生儿黄疸症状及预后的影响

陈丹丽　左美华　梁玲

【摘要】 目的：观察发展性照顾理念下綜合护理方案对新生儿黄疸症状及预后的影响。方法：选取2020年1-12月宜春市人民医院儿三科收治的80例新生儿黄疸患儿，依据随机数字表法将患儿分成干预组（n=40）和对照组（n=40）。对照组患儿采取一般护理，干预组采取发展性照顾理念下的综合护理方案。比较两组患儿黄疸症状与预后。结果：干预组胎便初排时间、胎便转黄时间均较对照组短，每日排黄便次数和每日摄奶量均较对照组多，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预组患儿总胆红素恢复正常时间较对照组短，总胆红素每日降低量较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组患儿总胆红素、直接胆红素与间接胆红素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，干预组患儿总胆红素、直接胆红素与间接胆红素水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：发展性照顾理念下综合护理方案的实施对新生儿黄疸症状及预后有积极影响，可明显缓解疾病症状、提高预后。

【关键词】 黄疸 综合护理 发展性照顾 预后

Influence of Comprehensive Nursing Plan under the Developmental Care Concept on the Symptoms and Prognosis of Neonatal Jaundice/CHEN Danli， ZUO Meihua， LIANG Ling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（09）： 0-098

[Abstract] Objective： To observe the effect of comprehensive nursing plan under the developmental care concept on the symptoms and prognosis of neonatal jaundice. Method： A total of 80 children with neonatal jaundice admitted to the Third Department of Pediatrics in Yichun People's Hospital from January to December 2020 were selected and they were divided into intervention group （n=40） and control group （n=40） according to random number table method. The control group received general nursing， and the intervention group received comprehensive nursing under the concept of developmental care. The symptoms and prognosis of jaundice were compared between the two groups. Result： The initial excretion time and yellow turning time of fetal stool in the intervention group were shorter than those in the control group， and the daily yellow excretion times and daily milk intake were more than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time of total bilirubin in the intervention group was shorter than that in the control group， and the daily reduction of total bilirubin was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before nursing， there were no significant differences in the levels of total bilirubin， direct bilirubin and indirect bilirubin between the two groups （P>0.05）， after nursing， the levels of total bilirubin， direct bilirubin and indirect bilirubin in intervention group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of comprehensive nursing plan under the concept of developmental care has a positive impact on the symptoms and prognosis of neonatal jaundice， which can significantly alleviate the disease symptoms and improve the prognosis.

[Key words] Jaundice Comprehensive nursing Developmental care Prognosis

First-author's address： Yichun People's Hospital， Jiangxi Province， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.09.023

新生儿黄疸又叫新生儿高胆红素血症，是因为胆红素代谢发生异常，造成血液中胆红素水平升高，继而在皮肤、黏膜和巩膜出现以黄染为特征的疾病[1]。胆红素生成过多、胆汁排泄障碍、肝脏胆红素代谢障碍等均为新生儿黄疸的重要病因。如不能及时治疗，会导致新生儿体内由于累积的胆红素越来越多，而诱发高胆红素脑病等，严重影响到患儿的生存质量[2]。目前，临床常用药物治疗、光照疗法等，而在治疗过程中辅以有效的护理干预措施，不仅有利于提高治疗效果、还能改善预后，促进患儿尽快康复。发展性照顾作为一种新兴的新生儿护理理念，根本主旨是把每一个患儿作为生命的个体，在护理过程中注重个别性，注重对患儿行为上的呼唤与环境方面的影响。因此对新生儿黄疸采取发展性照顾，对于改善其预后、提高生存质量有重要意义[3]。本文基于发展性照顾理念，对新生儿黄疸采取综合护理方案，旨在对其疾病症状加以纠正，改善预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1-12月宜春市人民医院儿三科收治的80例新生儿黄疸患儿。纳入标准：（1）符合文献[4]《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》中相关诊断内容；（2）足月、顺产，日龄不超过28 d；（3）母孕期体健，并未发生妊娠期合并症；（4）出生时无窒息、无头颅血肿；（5）接受蓝光治疗。排除标准：（1）合并器质性疾病、出生缺陷；（2）有严重溶血性贫血；（3）伴感染性疾病；（4）乙肝表面抗原呈阳性，或因其他肝脏疾病造成的新生儿黄疸。依照随机数字表法将患儿分成干预组和对照组，每组40例。本研究已通过医院医学伦理学委员会批准，其家属均于知情同意书上签字。

1.2 方法 对照组患儿采取一般护理，包括治疗期间的体温监测、合理喂养、生命体征监测、隔离消毒及治疗结束后的沐浴、保暖及黄疸反跳情况监测等。干预组患儿则采取发展性照顾理念下综合护理方案：（1）制订发展性照顾理念下的护理计划：根据对患儿个体特征、作息规律及治疗方案等的了解和评估，制订符合其个体的发展照顾护理计划；按照患儿治疗时间合理安排作息，确保患儿能有充足的睡眠时间；同时在患儿休息时保证为其提供安静的环境，避免噪声对其睡眠造成干扰。（2）发展性照顾理念下的抚触护理：病房内循环播放舒适、和缓的音乐，并调整室内温度在28 ℃左右，保证温度适宜；抚触前先对患儿会阴部进行遮盖保护，使其头部、两手自然垂下，操作者手夹住患儿手臂，以轻柔的动作进行上下揉搓，两手搓热后、抚摸患儿脸颊，以拇指从脸颊处开始推压至双侧，近似于微笑状，另外抚触患儿背部和腿部。（3）发展性照顾理念下的游泳训练：保持室内28～30 ℃，使用水温在38 ℃左右的温水，把游泳圈套于患儿颈部位置，粘贴好保险贴，轻置患儿于水中，促使其四肢得到伸展，30 min/次，1次/d，游泳结束后以柔软的布巾将其身体擦干，并以手掌心顺时针按揉患儿腹部、促进肠道蠕动。（4）发展性照顾理念下的适宜体位：使用毛巾或是小被套制成舒适且温暖的“巢穴”，使患儿手、脚均可触及毛巾或是小床单的边界，使其有像是在子宫内的触觉刺激；体位变换时也要注意其能触及边界，保证舒适和安全感；但要注意体位和胃食道反流之间的关系，多促使患儿呈侧卧位或是俯卧位，避免反流；避免其头、颈部过度伸展，下颌于中心位置稍朝下内收；膝盖处于中心位，屈曲臀部与膝盖呈90°，肩膀朝前屈曲以防肩膀内收；将患儿的手放在嘴边予以安慰，促进其手部、嘴部综合能力的发展。（5）发展性照顾理念下的非营养性吸吮：于喂养前或者是操作前后采用安抚奶嘴能够促进其清醒行为状态，有利于促进吸吮、减少哭泣，并增加氧饱和度，有利于刺激患儿吸吮奶瓶的欲望，保证良好的进出量、提高体重，另外可以给予患儿口腔满足感，起到安抚的作用。（6）发展性照顾理念下的排便干预：适当对患儿肛门位置进行按摩、促进其排便，对存在排便困难的患儿可以适当辅助采用润滑液，使用时经橡胶管置入到患儿肛门里，患儿排便后使用温水清洗其肛门位置，保证肛门的清洁与干燥。两组均进行为期7 d的护理干预。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 新生儿黄疸症状 比较两组患儿胎便初排时间、胎便转黄时间、住院期间平均每日排黄便次数、每日摄奶量。

1.3.2 预后 比较两组患儿干预后量化指标，总胆红素恢复正常的时间及总胆红素每日降低量。在护理前后分别抽取两组患儿空腹静脉血5 mL，予以常规离心处理后，使用黄疸检测仪对两组患儿的总胆红素（参考值范围3.4～17.1 μmol/L）、直接胆红素（参考值范围0～6.8 μmol/L）与间接胆红素（参考值范围3.4～17.0 μmol/L）水平進行测定。

1.4 统计学处理 使用统计学软件SPSS 25.0，将以上观察指标中所得数据做统计与分析，新生儿黄疸症状有关指标及预后相关指标等计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男22例，女18例；日龄1～17 d，平均（9.23±0.46） d；体重2 432～3 973 g，平均（3 201.76±15.64）g。干预组男21例，女19例；日龄1～18 d，平均（9.41±0.52） d；体重2 441～4 016 g，平均（3 278.14±16.25）g。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组新生儿黄疸症状情况比较 干预组患儿胎便初排时间、胎便转黄时间均较对照组短，每日排黄便次数和每日摄奶量均较对照组多，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组新生儿预后量化指标情况比较 干预组总胆红素恢复正常时间较对照组短，总胆红素每日降低量较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。护理前，两组总胆红素、直接胆红素与间接胆红素水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；护理后，干预组患儿总胆红素、直接胆红素与间接胆红素水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿黄疸是因为处于新生儿时期时，胆红素在体内发生大量聚积而导致皮肤、黏膜和巩膜等处出现黄染的现象[5]。本身新生儿就会生成过多的胆红素，而且运转胆红素的能力又不足，加之其肝功能尚未得到良好发育，特殊的肠肝循环决定了其很容易发生黄疸[6-7]。新生儿黄疸既包括生理性，也包括病理性。前者无须治疗，而后者则需要对病因加以明确。蓝光疗法是临床常采用的治疗手段，安全、有效且无创，但是在治疗过程中对新生儿的护理一直以来都是困扰临床的一大难题。

发展性照顾理念的应用使儿科护士看到了未来对新生儿黄疸护理的发展方向，改变了既往只是按照既定程序对患儿实施护理的工作方法[8-9]，认识到新生儿由于自己无法有效地控制正常生理与行为反映、不能有效适应环境的刺激，而护理工作者在观察与评估患儿生理反应的基础上，可以通过对监护环境、护理活动的改变，尽可能减少在环境上、护理活动等方面给患儿带来的不良刺激，提高其生理、心理的舒适度，通过发展性照顾理念的贯彻，使患儿疾病症状得到改善、生存能力得到增强，真正提高患儿的生存质量，使其发育过程及预后最优化[10-12]。

上文根据发展性照顾理念提出对新生儿黄疸实施综合护理方案，以黄疸患儿为中心，实施有针对性的人性化综合护理措施，考虑到患儿整体个性的理念，从患儿的生存、预后等方面加以整体照顾护理，涉及患儿多个护理方面[13]，在体位上的干预可增强患儿安全感[14]；非营养性吸吮能安抚患儿情绪，实施抚触刺激其大脑中枢[15]；排便干预加快胆红素排出[16]；腹部按摩刺激胃肠蠕动等[17]。这些综合护理方案皆遵循了新生儿的生长发育是一个连续的过程，基于发展性照顾理念下的综合护理方案要依照患儿个体的个性化，而不要千篇一律[18-19]。且研究结果数据亦表明上述措施的采取均有利于改善新生儿黄疸症状及预后。干预组患儿胎便初排时间、胎便转黄时间均较对照组患儿短，每日排黄便次数和每日摄奶量均较对照组患儿多，且干预组患儿总胆红素恢复正常时间较对照组短，总胆红素每日降低量较对照组高。

综上可知，发展性照顾理念下综合护理方案的实施对新生儿黄疸症状及预后有积极影响，可明显缓解疾病症状、提高预后。

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（收稿日期：2022-09-23） （本文编辑：张明澜）